伤椎置钉应用长螺钉在胸腰椎骨折的复位作用分析.docVIP

伤椎置钉应用长螺钉在胸腰椎骨折的复位作用分析 　　【摘要】目的探讨伤椎置钉应用长螺钉在胸腰椎骨折中的复位作用。方法选取我院于2010年至2012年收治的60例胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉应用长螺钉治疗，根据患者的骨折分型及伤椎特点置入长螺钉复位。结果术后对患者进行为期两年的随访，随访中60例患者应用100枚长螺钉复位效果良好，骨折块和椎体高度都基本恢复正常，有1例患者复位效果不满意，原因为早期负重应力过大，螺钉发生断裂。结论伤椎置钉应用长螺钉在胸腰椎骨折的复位中有着明显的效果，可以在临床上广泛推广。 　　【关键词】胸腰椎骨折；伤椎置钉技术；长螺钉；复位 　　胸腰椎骨折是外力对胸腰椎骨质造成的连续性破坏，是临床上比较常见的脊柱损伤，青壮年发生原因有车祸、高处坠落等，因跌倒造成的胸腰椎骨折多发生在老年人，因为老年人骨质疏松。胸腰椎骨折的发生常伴发神经功能及其他脏器的损伤，增加了治疗的难度，虽然临床治疗上有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗仅限于A1、A2型轻型骨折，手术治疗多是进行伤椎置钉复位，在神经减压的同时重建脊柱的稳定性，置钉的选择多为短钉，但经过临床分析显示，长螺钉对于复位及长期维持有更好的效果，本文对我院于2010年至2012年收治的60例进行伤椎置钉应用长螺钉治疗的胸腰椎骨折患者进行了观察分析，具体内容如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选取我院于2010年至2012年我院于2010年至2012年收治的60例胸腰椎骨折患者进行伤椎置钉应用长螺钉治疗，其中男33例，女27例，年龄25-78岁，平均年龄54岁，入院时间距离伤时1h-9天，平均4.2天；其中有11例患者合并多处骨折，8例患者合并颅脑损伤。入院后对患者进行常规检查，X线、CT扫描及MRI检查下根据患者的骨折程度及临床症状对患者进行AO损伤分型：A型32例，其中A1型7例，A2型17例，A3型8例；B型28例，其中B1型16例，B2型12例。具体受伤部位：T11部位10例，T12部位24例，L1部位21例，L2部位5例。因胸腰椎骨折常伴发神经功能损伤，因此对患者进行神经功能损伤分级：C级2例，D级26例，E级32例。 　　1.2方法患者取俯卧位，腹部垫高悬空，术前根据手术需要调整手术床位置及患者体位，选择后正中入路，将伤椎及上下临近椎体显露出来，观察伤椎椎弓根是否骨折，并确定双侧或单侧置钉，置钉的长度与临近椎体长度一致，根据术前对骨折块的检查确定进钉方向。如患者骨折块无明显移位，可常规外偏10度进钉。上终板损伤严重，可将置钉胃部偏向头侧，如下终板损伤严重可进钉尾端略偏向尾侧，根据患者受伤部位的正常弧度弯曲钛棒，上终板损伤为主的患者可先固定钛棒的一端于上位椎弓根钉，然后将钛棒压入伤椎，迫使伤椎移位，并将前方损伤的骨质恢复到基本正常的高度，应用加压钳持续对椎弓根钉加压，尽量减少对正常椎间隙的损伤，注意观察后方的韧带松弛度，待适中后撑开，不要过分用力以免出现过撑现象，如果损伤主要在伤椎下终板，需先固定钛板的一端于下位椎弓根钉，复位过撑与前面步骤相似，在完成复位后仔细观察复位效果，并根据患者的神经症状及椎管占位情况进行减压等处理，如患者骨折程度严重需进行椎管内骨片复位的进一步探查，复位过程中注意手术技巧及手法的应用，防止对圆锥的损伤，最后安装横向连接杆。 　　1.3术后处理根据患者的恢复情况，术后2天拔出引流管，并进行肢体功能的被动主动训练，平均3周左右即可在腰背支具的支持下练习行走，骨折严重的患者延长到7周左右下床练习，12周后即可去除支具。 　　1.4检查指标本组患者60例患者分别于术后1周、12周进行常规检查。X线检查后凸角度、伤椎前后缘椎体高度，CT扫描伤椎横截面积及严重骨折患者椎管骨片复位情况，进行ASIA神经功能分级。 　　1.5统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），比较资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.01为差异具有显著性，有统计学意义。 　　3讨论 　　3.14钉置入固定的不足后路椎弓根螺钉置入是治疗胸腰椎骨折的有效方法，常规固定方法是应用四钉固定伤椎上下锥节段，螺钉置入撑开后路，通过压力推动伤椎移位，撑开的椎弓根螺钉承担着复位后的椎体固定维持，通过对临床资料的分析显示4钉固定在椎体后缘复位中容易过度撑开正常椎间隙，术后容易在应力过大的情况下发生断裂，造成椎体高度及后凸角度的再次丢失。 　　3.2长螺钉的选择及作用长螺钉长度与伤椎上下椎体的长度相等，本组60例患者均选择相应长螺钉，术后骨折复位疗效良好，椎体前缘高度接近正常高度，后凸角度有了明显的减小，与复位前比较差异有统计学意义（P0.01），椎管内骨片观察基本复位，无椎间隙过撑现