低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响.docVIP

低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响 　　【摘要】 目的 探讨低蛋白血症对重度子痫前期患者妊娠结局的影响。方法 回顾性分析本院产科2011年1月～2012年12月间收治的123例重度子痫前期患者的临床资料， 并分为A、B两组， A组为低蛋白血症组， 共72例， B组为非低蛋白血症组， 共51例。结果 A组患者入院血压、并发症发生率高于B组， 发病及终止妊娠孕周早于B组（P0.05）；新生儿窒息、新生儿低出生体重发生率A组均显著高于B组（P0.05）。结论 重度子痫前期合并低蛋白血症患者发病早， 并发症发生率高， 母婴预后不良。因此可将血浆白蛋白变化作为重度子痫前期患者的常规监测指标以指导治疗。 　　【关键词】 重度子痫前期；低蛋白血症；妊娠并发症；妊娠结局 　　重度子痫前期为妊娠期严重并发症之一， 并可增加妊娠期其他并发症发生几率， 严重威胁母婴健康。蛋白尿是子痫前期的重要依据， 大量蛋白尿导致低蛋白血症。重度子痫前期患者肝功能异常导致肝脏合成蛋白减少， 加速了低蛋白血症形成。为探讨重度子痫前期合并低蛋白血症对母婴健康的影响， 本文回顾性分析漯河医学高等专科学校一附院产科123例重度子痫前期患者的临床资料， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择我院产科2011年1月～2012年12月间收治的重度子痫前期患者123例， 其中低蛋白血症组（A组）72例， 占重度子痫前期患者的58.5%， 非低蛋白血症组（B组）51例， 占重度子痫前期患者的41.5%， 2组患者均排除既往高血压及心、肝、肾脏病史。 　　1. 2 诊断标准 重度子痫前期诊断标准见参考文献[1]， 血浆白蛋白30 g/L为诊断低蛋白血症标准[2]， 浆膜腔积液诊断标准为超声发现相应浆膜腔内大量液性暗区。 　　1. 3 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行统计学分析， 组间率的比较采用χ2检验。组间一般情况用（ x-±s）表示， 组间均数比较采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 一般情况 两组患者平均年龄、平均孕产次无明显差异（P0.05）。两组均排除多胎妊娠。A组患者定期围产期保健率显著低于B组（P0.05）， 入院血压高于B组（P0.05）， 发病及终止妊娠孕周早于B组（P0.05）， 见表1。 　　2. 2 并发症发生情况 A组患者并发症（包括浆膜腔积液、肝肾功损害、Hellp综合征、胎盘早剥、视网膜损害、心功能不全、子痫、产后出血等）发生59例， B组患者并发症发生7例， A组总的并发症发生率明显高于B组， 差异具有显著性， 其中浆膜腔积液、肝功损害、Hellp综合征、产后出血发生率A组显著高于B组， 其余并发症发生率无差异， 见表2。 　　2. 3 围生儿情况 A组患者72例， 新生儿窒息13（18.06%）例；围生儿死亡6（8.33%）例， B组患者51例， 新生儿窒息2（3.9%）例；围生儿死亡0例。A组患者新生儿窒息发生率、围生儿死亡发生率均显著高于B组。A组患者新生儿平均出生体重（2156.83±136.80）g， 显著低于B组（2512.04±86.76）g， 见表3。 　　3 讨论 　　重度子痫前期是妊娠期特有的疾病， 病情重且进展迅速， 往往迅速出现多脏器并发症， 危及母婴生命。因此， 如何权衡重度子痫前期患者母婴利弊， 如何选择合适治疗方法， 何时终止妊娠， 成为产科医生较为棘手的难题[3]。有研究[4]表明低蛋白血症为影响重度子痫前期患者预后的独立不利因素。 　　重度子痫前期患者低蛋白血症的发生原因多样， 主要发生机制可能与妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛致全身多器官功能损害有关。①由于小动脉痉挛， 血管内皮细胞损伤致血管通透性增加， 大量血浆白蛋白渗漏至组织间隙， 导致低蛋白血症；②患者全身小动脉痉挛致肾血流量减少， 肾脏缺血缺氧使肾小球基底膜受损， 蛋白经尿液丢失过多[5]；③小动脉痉挛致肝脏组织细胞缺氧， 肝功能受损， 蛋白合成减少导致血浆蛋白降低；④胃肠道血管痉挛致胃肠道功能受损， 蛋白吸收减少。而种种原因形成的低蛋白血症又降低了血浆胶渗压， 使组织器官血液灌注不足， 更加重了组织缺血缺氧， 使组织器官损害进一步加重， 血浆白蛋白水平进一步降低， 加重病情发展。本组资料显示重度子痫前期患者合并低蛋白血症者发病孕周、终止妊娠孕周、入院血压及并发症发生率均高于非低蛋白血症组， 提示合并低蛋白血症的重度子痫前期患者发病早， 病情重， 进展迅速， 可导致多脏器功能损害， 应引起临床医生关注， 及时纠正低蛋白血症并加强监测。 　　低蛋白血症是使重度子痫前期患者各种并发症加重的重要原因之一[6]。低蛋白血症使血浆胶渗压降低， 大量液体渗出