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住院老年患者跌倒相关因素分析及预防对策 　　摘 要 跌倒是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重威胁着他们的身心健康和生活质量。本文对老年住院患者跌倒的危险因素，评估方法，预防和护理干预措施进行综述，为老年护理院防止意外伤害提供参考。 　　关键词 住院老年患者 跌倒 危险因素 干预对策 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0034-05 　　Analysis of the relative factors of elderly 　　falls in hospitals and their preventive countermeasures 　　ZHANG Jinlan 　　（Laoximen Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200010， China） 　　老年护理院的老年患者由于年事已高等原因、功能减退、感觉迟钝、反应迟缓、疾病影响、环境陌生，住院期间容易发生意外跌倒[1-2]。因此，在全国开展的医院管理年活动中把患者安全放在首位，卫生部亦已将防范住院患者跌倒与坠床作为评价医院医疗护理质量的重要指标之一[3]。本文就老年住院患者跌倒的危险因素、评估方法、预防和护理措施综述如下。 　　1 跌倒的定义和流行病学 　　跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。 　　在英国的医院和老年院内，每千住院患者每天的跌倒发生次数在3～13次。2004年英国共计有5.28×106次跌倒，占医院意外事件的60%[4-5]。在美国，护理院住院老人中每年有50%发生跌倒，因跌倒所致髋关节骨折所需要的医疗护理照顾成本每年高达1亿美元[6]。我国老年人的跌倒疾病负担最重，目前有老年人1.3亿，每年至少有2 000万老年人发生2 500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价约为160～800亿元人民币[7]。国外在跌倒研究这方面相对较早，我国相对比较滞后。 　　2 引起跌倒的相关因素 　　2.1 环境因素 　　环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒51.0%与环境因素有关。住院病房的硬件设施，如采光过强或过暗；不良的环境，如光滑或潮湿的地面、松脱的地毯、不必要的台阶、不适宜的家具及卫生设施；老年患者不合身的病员服及易滑倒的鞋；过道有障碍物；浴室或楼梯缺少扶手；沙发过于塌陷或过于松软难以做起，轮椅或移动床未相应固定，室温过高或过低可引起血压的变化，都会增加跌倒的危险因素[8]。住院患者因对新环境不熟悉，不能很快适应新环境，但夜间病房都是准时熄灯的，他们对自己的平衡能力估计过高，夜间起床不叫护士、护工，有事也不打呼叫铃，这也是导致老年患者跌倒的因素之一。 　　2.2 疾病因素 　　健康状况下降、疾病及伴随症状会使跌倒危险因素增加。临床常见疾病有很多，有影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾病。心血管类疾病有脑梗死、脊椎动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、体位性血压过低等原因使老年住院患者易跌倒；神经系统疾病由于脑前萎缩症、小脑病变、脑皮质白质的损害造成患者易跌倒；深感觉障碍、认知被损害、特殊定向的损伤、肌肉运动的失调等是引起跌倒的相关因素；运动器官的畸形，使平衡下降，也易导致跌倒；风湿性关节疾病、甲状腺病、虚弱、眩晕、视觉损害、骨质疏松症、运动损伤等使平衡下降而易使住院老年患者跌倒。糖尿病合并严重的周围神经病变，浅感觉受损，下肢站立不稳导致跌倒[9]。患有脑血栓、帕金森氏病、小脑功能不全的患者平衡功能较差，容易跌倒[10]。肖春梅等[11]对189名老年人进行的平衡能力测试中发现，有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态平衡能力显著下降。有跌倒病史、曾经发生过跌倒的患者，再次发生院内跌倒的概率增加，不同研究显示，最低的有16%，最高可达到52%[12]。 　　2.3 药物因素 　　在老年人跌倒的危险因素中，药物也是一个很重要的因素。在美国和欧洲，85%的老年人至少服用1种药物，48%的老年人至少服用3种或更多。Cumming等[13]调查发现，服用1种药物的OR值为1.4，服用2种药物的OR值为2.2，3种及以上的OR值为2.4。虽然药物能改善健康，但1种或多种药物的副反应以及不正确的服药等均可使跌倒的危险性增加。由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，有些药物使反应减退或削弱了认知能力，导致意识错乱，增加了老年人的跌倒机会。例如降压药物使用过程中最大的危害是降压过快，不良反应加大，而老年人既是降压治疗的受益者，又是降压的受害者，因为极易在治疗后出现体位性低血压