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以视功能障碍为主要表现的垂体腺瘤CT诊断 　　【摘要】 目的：探讨以视功能障碍为主垂体腺瘤的CT诊断价值。方法：回顾分析26例经手术病理证实的视功能障碍为主垂体腺瘤的临床表现及CT征象。结果：26例均主要表现为视功能障碍症状，并有鞍区占位的特定CT征象，均诊断为垂体大腺瘤。结论：要提高对视功能障碍为主要表现垂体腺瘤的认识，鞍区CT检查对其具有明显的诊断优势。 　　【关键词】 体层摄影术； X线计算机； 垂体腺瘤； 视功能障碍 　　垂体腺瘤（Pituitary adenoma）占颅脑肿瘤的8%～12%，为良性缓慢生长的肿瘤，好发于年轻人，其分类方法有多种，临床表现主要有内分泌系统的特征性症状，如内分泌功能亢进的停经、泌乳、肢端肥大症等，部分也可出现内分泌功能低下的表现，诊断多不困难[1]。笔者工作中遇到部分以视功能障碍为主要症状就诊于眼科的垂体腺瘤患者，又因无明显上述特征性内分泌系统症状，初诊显得复杂难辨，存在易漏诊误诊的隐患，而鞍区CT扫描检查具有诊断优势，本文收集该表现类型的病例26例进行回顾并结合文献分析，旨在提高对该类病患的诊断能力。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集以视功能障碍为主要症状就诊后经鞍区CT扫描诊断为垂体腺瘤的患者资料26例，男10例，女16例，男女比约为1：1.6，年龄19～56岁。26例患者均经手术切除肿瘤后病理证实为无功能性垂体腺瘤。本组26例就诊时主要临床表现为：颞侧偏盲19例，视物模糊11例，重影9例，斜视5例，视力减退4例，同时伴有头痛、失眠等其他症状17例。 　　1.2 方法 考虑到视神经及视交叉受损的可能，26例均行鞍区CT轴位和（或）冠状位扫描检查，部分病例进行强化CT扫描。采用机型为PHILIPS MX 4000 Dual多层螺旋CT扫描机。 　　2 结果 　　26例患者均经CT扫描发现生长于蝶鞍内的较大软组织密度肿块，径2.4～4.3 cm，呈膨胀性生长，向上方部分或全部充填鞍上池内部，并向鞍旁突入，可见到前视觉通路受推压的征象，肿块内部密度均匀或不均匀（图a、c），其中实质部分呈略高密度4例、等密度6例、均匀或不均匀性低密度16例，本组肿块内部均无钙化病例，增强扫描实质部分或周边可不同程度明显强化，且强化时间相对略长，其中11例肿块内部可见不同程度的无强化坏死、囊变区。肿块相邻的蝶鞍、蝶窦、后床突、鞍背、斜坡等部位发生不同程度的骨质吸收性破坏改变22例，CT主要表现为骨质变薄、粗糙不整，以及鞍底下陷、蝶鞍扩大等征象（图b、d）。本组26例CT诊断均为垂体大腺瘤，全组病例均行手术切除治疗，并辅以放射和药物治疗，术后病理诊断全部为无功能性垂体腺瘤，术后分别随访1～2年，效果均好。 　　注：图a、b为同一病例。图a：轴位CT示蝶鞍内较大软组织肿块，内部密度不均匀，膨胀性生长向上方充填鞍上池、向两侧突入鞍旁，并挤占视神经区；图b：冠状位CT见鞍底的骨质明显吸收破坏，并更好显示肿块向下突入蝶窦、向上突入鞍上池内部征象。图c、d为同一病例。图c：CT平扫示双侧视神经管水平蝶鞍内软组织肿块；图d：轴扫骨窗可见蝶鞍内占位灶导致蝶鞍骨质变薄、粗糙、扩大 　　3 讨论 　　垂体腺瘤是鞍区的常见病变，好发于较年轻的成年女性，年龄15～41岁多发[2]，主要是垂体前叶的灶性增生，当增生较大压迫周围间质并形成包膜时，即成为垂体腺瘤，为鞍内良性脑外肿瘤，可呈圆形、椭圆形或分叶状，肿瘤的大小不一，小者在显微镜下才能见到，大者可使蝶鞍扩大、破坏，并向鞍外延伸。一般认为，高径小于10 mm者为微腺瘤，大于10 mm者为大腺瘤[3]，本组26例CT诊断垂体大腺瘤与之符合。大部分垂体腺瘤均表现有特征性的内分泌症状，如停经泌乳综合征、肢端肥大症、巨人症、库欣综合征等内分泌功能亢进症状，以及部分内分泌功能低下的症状，另外垂体腺瘤的占位效应可推压临近结构并能形成阻塞性脑积水等，出现头痛不适等表现。当垂体腺瘤生长到较大时，可压迫视交叉出现视力障碍和两颞侧偏盲等视神经症状[3-4]，常以视力及视野的异常为首发症状，患者常首诊于眼科，易导致误诊，尤其是年轻医师[5]。本次统计均属此类以视功能障碍为主而就诊于眼科的无功能性垂体大腺瘤患者，因无明显特征性内分泌症状，显得相对隐匿和难辨，容易漏诊误诊，尤其眼科医生对早期诊断此类表现的垂体腺瘤负有重大责任，若能尽早诊断并手术切除肿瘤，其视功能可显著改善和恢复。较多学者总结了各自不同的经鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的临床经验，因该术式创伤小，出血少，恢复快等优点而成为首选[6-9]。田梦等[10]则对利用伽玛刀放射治疗垂体腺瘤有较好的治疗护理体会。 　　CT图像的高密度分辨率、高空间分辨率以及多种图像重建功能，对此类垂体大腺瘤的诊断具有不容置疑的优