以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物在鼻尖整形中的应用.docVIP

以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物在鼻尖整形中的应用 　　[摘要]目的：探讨以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物在东方人鼻尖整形中的应用。方法：在50例鼻尖整形患者中，均以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物，使用固定悬浮型移植27例，延伸型移植13例，鼻中隔延伸型移植10例。结果：除1例因术后鼻尖突出度不足，经二次手术纠正外，余49例鼻尖成形良好，患者对手术效果满意。结论：根据不同情况，以鼻中隔软骨的不同植入形式进行鼻小柱支撑移植是鼻尖整形中一项良好的手术技术。 　　[关键词]鼻中隔软骨；鼻小柱支撑移植物；鼻尖整形 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0283-03 　　综合鼻整形手术需要对鼻尖部进行改善，而鼻小柱支撑移植物的选择及应用，对手术的效果起着关键作用。常见鼻小柱支撑移植有多种方式，均各有优缺点。本文通过对自体鼻中隔软骨不同植入方式的应用，探讨各种植入方式的适应证、优缺点及手术方法等方面的问题，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组50例，男16例，女34例；年龄18～32岁，平均23.4岁；鼻中隔软骨均发育正常，无既往疾病史，其中鼻尖低平者34例，鼻尖肥大者7例，鼻尖偏斜者6例，轻度唇裂术后继发鼻畸形者3例。合并有鼻背隆起不足32例，短鼻7例，驼峰鼻6例，5例鼻背正常。 　　2 手术方法 　　2.1 麻醉：均采用经口插管全麻，并使用含有1：100 000肾上腺素生理盐水注射液在鼻小柱切口处、鼻尖部、鼻背部和鼻中隔两侧，行局部浸润注射。 　　2.2 切口设计：均使用开放式入路，跨鼻小柱切口设计成倒“V”形，并向鼻小柱两侧延伸与鼻翼软骨下缘切口相连续。 　　2.3 鼻中隔软骨的获取：沿切口设计线完成皮肤切开后，在软骨膜上分离，暴露双侧鼻翼软骨，分离至鼻中隔前角，切开鼻中隔软骨膜，分离鼻中隔软骨，切取部分鼻中隔软骨备用（注意在其前侧及下端至少要留15mm宽的软骨，防止术后鼻塌陷）（图1）。 　　2.4 分离植入腔隙及软骨移植：在鼻翼软骨内侧脚之间分离，直达鼻棘，根据鼻尖部情况，将所取软骨制作成不同大小、形态的软骨条植入，调整两侧对称后，5-0的PDS线缝合固定，不接触鼻棘的为固定悬浮型；向前超出鼻翼软骨穹窿部的为延伸型；与鼻中隔固定后延伸至鼻小柱，并作鼻小柱支撑的为鼻中隔延伸型。 　　2.5 其它手术操作：完成鼻尖成形术，鼻背隆起术，短鼻延长术、驼峰鼻截除术等。 　　3 结果 　　在50例受术者中，伤口均Ⅰ期愈合，除1例因鼻尖前突度不足而在半年后修复外，所有受术者均对治疗效果满意。 　　4 典型病例 　　某女，26岁，因对鼻外形不满意要求手术。患者无鼻部外伤及相关疾病手术史，无呼吸功能障碍。查体提示鼻尖突出度不足，鼻根、鼻背低平，鼻小柱退缩。手术使用鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物增加鼻尖突出度，并调整鼻唇角、小柱-小叶角等鼻尖相关角度，另使用游离真皮组织瓣为鼻根-鼻背移植物增加二者的高度。术后效果满意（图2）。 　　5 讨论 　　Anderson[1]提出的鼻尖“三角架”理论是指导鼻尖整形的可靠依据。其认为：两个鼻翼软骨的外侧脚各为“三脚架”中的一个支架，两个内侧脚结合在一起为另一个支架，鼻尖的前突度、界限及头侧、尾侧旋转可通过调整各个支架来完成。鼻尖突出的主要支撑结构[2-4]之一是鼻翼软骨的内侧脚，其长度及强度对鼻尖的前突程度起着至关重要的作用。因此，对于鼻翼软骨发育不良的东方人，想获得满意的鼻尖整形手术效果，就必须加强或者重建三脚架的结构，而鼻小柱支撑物移植就是加强中间脚架的重要手段，该技术在东方人鼻尖整形中起着至关重要的作用。 　　5.1以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物的优缺点 　　5.1.1优点：①鼻中隔软骨取材部位与鼻部手术为同一个术区，取材方便，且不增加供材区；②鼻中隔软骨与鼻翼软骨部位接近，均为透明软骨，具有良好的组织相容性，且鼻中隔软骨性质稳定，能够在体内长期存在而不发生并发症、排斥等反应；③鼻中隔软骨自身的厚度、强度、弹性可加强或重建鼻小柱支撑，增加鼻尖部的支撑及延伸；④参考Gunter报道的鼻中隔软骨片最大可取至25～40mm[5]，发育正常的鼻中隔软骨可提供鼻小柱支撑等鼻尖整形所需大小的原材料；⑤鼻中隔软骨适当切取，基本不会对鼻部外形及功能产生影响，且可对鼻中隔偏曲起到良好的矫正作用。 　　5.1.2 缺点：①鼻中隔软骨发育不足、疾病或手术史等无法提供自体鼻中隔软骨的情况，不能应用该植入方式；②鼻中隔软骨提供的大小有一定限制；③鼻中隔软骨自身强度、厚度及植入方式等难以对鼻尖增高、延长等提供较大支撑力度；④不当的鼻中隔软骨切取方式，可影响患者鼻部外形和功能。 　　5.2鼻中隔软骨切取要点：①鼻中隔粘膜两侧应用