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住院患儿EB病毒新发感染情况临床研究 　　【摘要】 目的 探讨住院患儿EB病毒新发感染的临床特征。 方法 对2011年1月-2012年12月住院患儿进行血清EBV-VCA-IgM检测，并结合年龄、性别、发病季节及相关疾病进行前瞻回顾性分析。 结果 共检测2212例， 检测出95例EBV感染，阳性率4.3%。连续两个年度阳性率分别为4.4%、4.2%，差异无统计学意义（P0.05）；各年龄组（～3岁、～7岁、～14岁）EBV感染构成比分别为31.6%、58.9%、9.5%，EBV感染的疾病以传染性单核细胞增多症（简称传单）（50.5%）为主，上呼吸道感染（18.9%）、扁桃体炎（10.5%）、支气管炎或肺炎（5.3%）等。结论 住院患儿EBV新发感染占有部分比例；3～7岁为感染高峰期；病种以传单多见，上呼吸道感染次之；其临床表现多样，要重视EBV检测，以便早诊断、早治疗。 　　【关键词】 EB病毒；儿童；新发生；传染性单核细胞增多症 　　【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-92-03 　　EB病毒感染是引起小儿反复发热的一种常见疾病，以往因缺乏病原学诊断，常依据临床表现及外周血变异淋巴细胞10%来诊断传单，导致许多不典型EBV感染误诊、漏诊。近年来，由于基层医院实验室开展了EBV检测，使得我们对EBV感染的流行病学及相关疾病有了比较全面地认识。现将本院近两年来住院儿童EBV感染情况进行综合性分析并报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 2011年1月-2012年12月年龄在1个月～14岁的住院患儿共2212例，其中男性1358例，女性854例。男女比例为1.6：1。入院时病程3～15天，平均7天。 　　1.2 检测方法： 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测EBV-VCA-IgM。患儿于入院次日早晨（若第一次为阴性，则3至5天后再复查一次）空腹抽静脉血2ml，分离血清送检。试剂由深圳博卡生物有限公司提供，检测步骤及结果判定按试剂盒说明书进行。 　　1.3 诊断标准： （1）传单：参照《诸福棠实用儿科学》中的标准[1]；（2）EBV新发感染标准：血清EBV-VCA-IgM阳性；（3）噬血细胞综合征的标准见段红梅等报道[2]。 　　1.4 统计学分析： 计数资料以百分比或率表示，组间比较用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 EBV-VCA-IgM阳性率： 共检测2212例患儿，阳性者95例，阳性率4.3%。其中2011年1013例，阳性45（4.4%）；2012年1199例，阳性50例（4.2%）。两年度检阳性率比较无显著性差异（x2 =0.10 P0.05）。 　　EBV感染性别、年龄及季节分布（见表1） 　　男女性别比为1.89：1，三个年龄段新发感染构成比有差异；发病患儿夏秋两季略多于冬春季。 　　2.2 EBV感染相关疾病特点、治疗及转归：网状内皮系统：表现为传单共48例，占50.5%，整个病程的不同时期先后出现发热、咽峡炎及颈部淋巴结炎，其中脾肿大26例，肝肿大20例，眼睑水肿16例，因眼睑水肿误诊为急性肾炎有8例。皮疹5例，外周血变异淋巴细胞10%共18例，肝功能受损40例，心肌受损10例。（2）呼吸系统：急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性支气管炎及肺炎共35例。其中以上呼吸道感染占31.6%（30/95），而下呼吸道感染仅占5.3%（5/95）。症状、体征无特殊性，但外周血均以淋巴细胞升高，在61.5%-80.2%间，且变异淋巴细胞在3%-8%间有16例，大于10%1例。4例伴粒细胞减少。肝功能受损8例。（3）血液系统：噬血细胞综合征2例，年龄分别为4个月及20个月，两例入院时发热达半月，肝脾中度肿大，腹水征阳性，前者三系减少，后者两系减少，两者骨髓网状细胞增多伴噬血现象，两例确诊后转省级医院治疗，前者半月后死亡，后者1月后死亡；特发性血小板减少性紫癜1例，以鼻出血伴四肢紫癜、面色苍白3天入院，病前5天有发热流涕史，血小板低至4.0*109、/L，予丙种球蛋白及阿昔洛韦治疗痊愈。（4）免疫系统：川崎病1例，冠状动脉近端扩张达6mm，经过丙种球蛋白及阿昔洛韦治疗等治疗冠状动脉扩张恢复正常；坏死性淋巴结炎1例，该男孩因间断低热伴左颈部肿块1周入院，第3天发现EBV感染，予阿昔洛韦治疗1周热退正常，但肿大的淋巴结毫无缩小，第12天活检提示坏死性淋巴结炎，加强的松治疗后淋巴结明显缩小出院；非何杰金淋巴瘤1例，确诊后转肿瘤医院综合治疗，因不能完成治疗而放弃，4月后死亡；过敏性紫癜1例，在当地治疗11天，反复出现紫癜，入我院后查出EBV感染，加阿昔洛韦治疗10天紫癜未再出现