体外冲击波碎石配合中西医结合治疗泌尿系结石的临床研究.docVIP

体外冲击波碎石配合中西医结合治疗泌尿系结石的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨泌尿系结石体外冲击波碎石后中药排石的临床疗效和1年后结石复发情况。 方法 筛选泌尿系结石直径≥10 mm的患者780例，随机分为治疗组和对照组，每组各390例，两组患者均先行体外冲击波碎石后分别接受中西医结合和纯西医治疗，40 d后观察两组患者的临床排石治愈率、疗程、1年后结石复发情况。 结果 治疗组肾结石、输尿管结石、膀胱结石治愈率均明显高于对照组，疗程缩短，复发率低（P0.05）。 结论 泌尿系结石经体外冲击波碎石后再行中西医结合治疗，排石治愈率高，使很多具备手术指征的患者可以通过碎石非侵入性治疗而治愈。降低手术治疗率，降低医疗风险，减轻医疗费用及患者的痛苦，具有创伤小、病程短、康复快、复发率低等优点，是治疗泌尿系结石的理想选择。 　　[关键词] 体外冲击波碎石；中西医结合；泌尿系结石 　　[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0041-04 　　泌尿系结石是指发生于泌尿系统的结石，又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，为泌尿系常见病之一。可发生于泌尿系统任何部位，但多原发于肾脏[1]。其临床表现为发病突然、剧烈腰痛、疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。本科2008年7月～2012年7月筛选泌尿系结石直径≥10 mm患者780例，先行体外冲击波碎石，再采用中西医结合治疗排石，取得显著疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本科筛选泌尿系结石患者780例，所有患者结石直径均≥10 mm，其中肾结石330例、输尿管结石325例、膀胱结石125例。入选患者均经B超证实在肾脏、输尿管、膀胱处有单发结石；病史10个月～7年。将所有患者随机分成两组，治疗组390例，男258例，女132例；年龄17～72岁、平均（44.0±2.2）岁。对照组390例，男255例，女135例；年龄18～70岁，平均（43.0±2.7）岁。两组患者的性别、年龄、病种、病情、病程等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 体外冲击波碎石术治疗 两组患者均先采用广州白云山生产BYS型B超定位数码显示型体外冲击波碎石机碎石。术前检查：血常规、尿常规、血压。血压≥160/100 mm Hg者，先将血压降至正常然后再行碎石治疗；对于重度肾积水者检查肾功能；血小板≤50×109/L者要检测凝血时间；少数合并严重泌尿系感染者碎石前先静脉滴注消炎药3 d以消除组织水肿；60岁者常规查心电图等。严格掌握适应证和禁忌证。术前准备：输尿管中段结石、下段结石、膀胱结石需中度充盈膀胱；肾结石、输尿管上段结石无需充盈膀胱。常用体位：俯卧位、斜侧卧位、仰卧位。碎石电压：肾结石6～6.5 kV；输尿管、膀胱结石6.5～7 kV。每次碎石治疗次数：肾结石≤2000次；输尿管、膀胱结石≤2500次。碎石次数：肾结石2～4次；输尿管、膀胱结石1～3次。2次治疗间隔时间：肾结石10 d；输尿管、膀胱结石7 d。 　　1.2.2 体外冲击波碎石术后治疗 对照组给予西药平痛新40 mg溶于5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，然后用20%甘露醇250 ml 30 min内滴完，有感染者给予氨苄青霉素抗感染治疗。治疗组在对照组用药的基础上给予自拟中药排石汤治疗。肾结石方：琥珀10 g、鳖甲15 g、核桃仁30 g、金钱草30 g、生薏苡仁30 g、石苇30 g、滑石30 g、鸡内金25 g、海金沙30 g；输尿管、膀胱结石方：炮山甲10 g、海金砂30 g、木通10 g、萹蓄10 g、车前子10 g、滑石30 g、牛膝10 g、金钱草30 g。尿血加小蓟15 g、生地10 g、血余炭10 g、丹皮10 g；腰胁少腹疼痛较甚者，加续断20 g、台乌10 g；小便不利或尿痛者加瞿麦10 g、黄柏10 g；剧烈肾绞痛加乳香10 g、没药10 g、五灵脂10 g、生蒲黄10 g。上方根据结石部位不同选择不同方剂，若肾结石已排至输尿管则改服输尿管、膀胱结石方，根据病情随证加减，每日1剂，水煎服，每次150 ml，每日2次，温服。 　　1.3 疗效评定标准 　　结石排出，B超复查泌尿系无结石，症状消失为治愈；B超复查结石变小或仅位置下移，症状减轻为好转；B超复查结石无变化，症状无变化为无效。 　　1.4 统计学方法 　　所得数据采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学