低潮气量对单肺通气患者动脉氧合及肺顺应性的影响.docVIP

低潮气量对单肺通气患者动脉氧合及肺顺应性的影响 　　[摘要] 目的 探讨低潮气量对单肺通气（OLV）患者动脉氧合及肺顺应性的影响。方法 择期接受开胸手术患者90例，年龄（50±10）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为3组（n=30）：A组：大潮气量10 mL/kg；B组：低潮气量6 mL/kg；C组：低潮气量6 mL/kg+呼气末正压（PEEP）3 cm H2O。分别于OLV前（T0）、OLV后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）和90 min（T4）监测血流动力学、动脉血气分析及气道压力平台压（Paw plat），并计算肺顺应性。 结果 与A组比较，B组和C组患者PaO2均降低（P0.05），而B组和C组患者低氧血症发生率均明显升高（P0.05）。结论 单肺通气时，与大潮气量相比，小潮气量伴或不伴PEEP均更易引起低氧血症的发生。 　　[关键词] 潮气量；低氧血症；单肺通气；呼气末正压 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）05-0008-03 　　单肺通气（one-lung ventilation， OLV）在胸外科手术中应用极为广泛，但其可引起右向左分流和通气/血流比例失衡，导致术中最主要并发症即低氧血症的发生[1，2]。在OLV中，适当地吸入氧浓度和潮气量是维持血氧的重要方法。而多大的潮气量才能有效防治低氧血症，目前存有诸多争议[3，4]。由于小潮气量（8 mL/kg）易引起肺不张，故大潮气量[（10～12） mL/kg]在OLV中常规应用[5]。但与大潮气量相比，小潮气量（6 mL/kg）并呼气末正压（positive end expiratory pressure， PEEP）可明显减轻术中的机械性肺相关损伤[6]。故本研究比较大潮气量（10 mL/kg）与低潮气量（6 mL/kg）伴或不伴PEEP（3 cmH2O）对OLV患者动脉氧合及肺顺应性的影响，为临床上减少低氧血症的发生提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。择期接受开胸手术患者90例，年龄（50±10）岁，体质量指数（22.1±2.3） kg/m2，美国麻醉医师协会（United States Association of Anesthesiologists， ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。术前左室射血分数≥50%，无心脏手术史，无冠心病、高血压、糖尿病和神经及精神系统疾病等病史，肝、肾及肺功能无明显异常。采用随机数字表法，将患者分为3组（n=30）：A组：大潮气量10 mL/kg；B组：低潮气量6 mL/kg；C组：低潮气量6 mL/kg+呼气末正压（positive end expiratory pressure， PEEP）3 cm H2O。 　　1.2麻醉方法 　　患者入室前肌注0.5 mg盐酸戊乙奎醚。入室后在常规监测下开放外周静脉通道及桡动脉穿刺置管以监测有创平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）。静脉注射咪达唑仑（0.01～0.15） mg/kg、依托咪酯（0.15～0.30） mg/kg、舒芬太尼（0.4～0.6） μg/kg和罗库溴铵（0.6～1.0） mg/kg行麻醉诱导。待麻醉诱导满意后行双腔气管内插管并行机械通气，双肺通气时潮气量（8～10） mL/kg，通气频率（12～16）次/min，吸呼比=1∶1～2.5。OLV时，A组潮气量10 mL/kg；B组潮气量6 mL/kg；C组潮气量6 mL/kg + PEEP 3 cm H2O。吸入氧浓度100%，维持PETCO2在30～40 mmHg。插管后，经右颈内静脉置管监测中心静脉压（central venous pressure， CVP）、心排血量（cardiac output， CO）等。术中以O2-空气-七氟烷维持麻醉。保持血压和心率平稳，使其波动幅度不超过基础值的20%。 　　1.3观察指标 　　记录各组患者的一般资料、手术时间和低氧血症的（SpO290%）的发生率。分别于OLV前（T0）、OLV后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）和90 min（T4）监测血流动力学、动脉血气分析及气道压力平台压（Paw plat），并计算各时点肺顺应性=VT/（Paw plat-PEEP）。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 15.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行正态性及方差齐性检验。组间比较采用单因素方差分析（One-way ANOVA），两两比较采用LSD-t检验。组内比较采用重复测量设