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以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析 　　【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0035-02 　　【摘要】腹痛有着多样的表现和复杂的病因，除部分患者具有典型的体征、症状和病史，如阑尾炎和胆囊炎等，能迅速做出诊断外，有相当比例的患者由于病因不明，无法在短时期内准确进行判断。传染科疾病、妇产科疾病和内科疾病是造成腹痛的主要原因。本文主要阐述了以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析。 　　【关键词】腹痛，主要表现，内科疾病，临床分析 　　一.前言 　　腹痛是一种较为常见的临床症状，也是患者前来就诊的主要原因之一。其表现多种多样，病因复杂，部分患者的病史及临床表现比较典型，能够较快地明确诊断，也有很多以腹痛为首发症状的患者仍然难以在较短的时间内明确诊断，容易导致误诊。针对以腹痛为主要表现的内科疾病进行临床的分析。 　　二.资料与方法 　　2007～2010年收治以腹痛为首发症状的患者76例，男45例，女31例，年龄19～75岁；其就医时间在24小时内51例，24～48小时12例，在48小时以上12例，最长72小时。 　　1.临床表现：持续性腹痛的患者31例，呈阵发性腹痛的患者19例，持续腹痛偶有加剧的患者11例，隐痛的患者15例。腹痛的部位发生在右上腹28例，在右下腹25例，脐周13例，左下腹8例，位置不固定12例。本组病例均出现腹部压痛，反跳痛不是很不明显，其疼痛的程度也不相同。所伴随的症状有头痛3例，发热56例，头晕5例，恶心21例，腹胀34例，呕吐15例，腹泻12例。 　　2.辅助检查：本组病例均进行血、尿、便等常规检查，血常规异常56例，尿常规异常8例，便常规异常15例。肝功能异常13例。腹部B超异常43例。心脏彩超异常8例。X线检查异常4例。内镜检查发现病变22例。心电图检查异常8例。 　　3.诊断方法：根据病史及其临床表现、辅助检查，如心电图、B超、X线、腹腔穿刺、血尿便检查等，其中2例给予剖腹探查。 　　4.结果 　　本组患者中，腹腔内器官疾病65例，腹腔外器官疾病14例。其中细菌性痢疾19例，急性胃肠炎25例，腹主动脉瘤8例，肠系膜上动脉栓塞2例，急性肠系膜淋巴结炎3例，3例下壁心肌梗死，缺血性肠病8例，急性心肌梗死5例，心力衰竭3例，腰椎结核2例，胸椎椎管神经鞘瘤2例，带状疱疹1例，糖尿病并发酮症酸中毒2例。 　　以腹痛为首发症状的内科疾病较为多见，在诊断时应当特别注意，明确诊断是及早治疗的关键所在。 　　5.讨论 　　若患者年龄超过了40岁，而以往又没有慢性胃病史，在腹痛忽然发作时，需对心包病变进行识别。加强对腹腔外器官病变所引起的腹痛的认识，意义至关重大。在没有明确腹痛病因前，最常使用的是抗生素。预防性应用抗生素的作用是预防感染的发生，但若应用的毫无原则和限制，结果不仅不会减少继发细菌感染的概率，反而不容易控制由耐药菌株所引发的感染。要对腹痛前后使用抗生素的情况进行对比，杜绝滥用抗生素的情况，同时认真分析引发腹痛的病因，对镇痛剂合理进行选择，诊断明确后再酌情使用。 　　三.以腹痛为首发症状的内科疾病特点 　　1.引起腹痛的原因不同，在一般情况下腹痛在短期内不至发生恶化，但容易反复。 　　2.症状与体征不一致，腹痛可轻可重，可反复发作，但其加重并不明显，主观上会感觉到腹痛在加剧，但检查时腹痛的体征并不十分明显，没有明显的腹肌紧张，局部可有轻度的压痛，无反跳痛。 　　3.在发病的短期内，血象正常或者稍高，大便一般没有明显的变化，或仅有1～2次稀便，多数患者于发病后24小时才排出脓血便。 　　4.急诊腹部X线检查没有明显的发现。 　　5.心电图，心脏彩超，胸X线检查，血液生化检查对腹腔外器官所致的内科疾病所引起的腹痛诊断有较大的帮助。 　　四.腹痛由内科疾病引起的话病因表现 　　这种腹痛一般是因为腹部脏器发生疾病，但胸部或全身性疾病也会引起腹痛，最开始的症状为腹痛的内科疾病的常见病因为：肠系膜淋巴结炎、腹腔器官肿瘤、急性胃肠炎、消化系溃疡、菌痢等。其中腹腔器官肿瘤主要以结肠癌、胃癌、胰腺癌和肝癌为主。还有，有些心血管病也会以腹痛为首发症状。例如：心包疾病、急性心肌梗死、心肌炎等。其主要原因： 　　1.心血管病发作的时侯，内分泌系统和全身神经都处于高度的应激状态，就会引发胃肠黏膜的缺血溃疡、缺氧，产生腹痛。 　　2.缺血性心肌病在急性发作时，出现心肌缺血缺氧，乳酸聚积，迷走神经受到刺激，易产生腹痛。 　　3.膈神经分布在心脏下壁，当它受到心包的炎性反应侵犯时，疼痛便延伸至上腹部一直到肩、背部。临床上，以此为首发症状被误诊为妇科、外科疾病，因此仍有很多患者在短时间难以作出准确诊断。如果对临床表现没有足够认识，细菌性痢