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中西医结合治疗胫骨平台骨折及术后的临床疗效 　　【摘要】 目的 评价中西医结合治疗胫骨平台骨折及术后的临床疗效。方法 选择我科收治的胫骨平台骨折患者72例，将患者随机分为两组，对照组实施手术治疗，治疗组在手术治疗的基础之上予以中医辨证治疗。结果 两组患者的总有效率比较差异无统计学意义（P0.05），但治疗组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 中西医结合治疗胫骨平台骨折术后有显著的临床疗效。 　　【关键词】 中西医结合治疗；胫骨平台骨折；术后 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.684 文章编号：1004-7484（2013）-08-4675-02 　　多年来笔者通过观察采用开放手术并结合中药内服、外用治疗各种类型的胫骨平台骨折，配合早期进行功能锻炼，能明显减少术后并发症的发生，促进患者康复。我科对胫骨平台骨折患者在手术治疗的基础上给予中医辨证治疗，取得了良好的疗效，特报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年1月――2012年12月入住我科的胫骨平台骨折患者72例，将其随机分为两组，治疗组36例，男性28例，女性8例，年龄20-47岁；对照组36例，男性26例，女性10例，年龄19-48岁。两组患者在性别、年龄差异上无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 予以手术治疗，采用硬膜外麻醉，取平卧位，术侧大腿扎止血带，术后予以常规处理，对症治疗。 　　1.2.2 治疗组 在手术治疗的基础上，早期应用中药汤剂以活血化瘀、消肿止痛，自拟方药如下：当归15g、三七5g（冲服）、川芎12g、赤芍15g、乳香12g、苏木10g、红花10g、没药12g、陈皮12g、紫荆藤9g、土鳖虫9g。中期实施手术以后，患者气血虚弱、筋骨不利，故应服用中药汤剂以补益肝肾、调养气血、疏通经络，自拟方药如下：生地黄15g、黄芪15g、三七5g（冲服）、川芎10g、五加皮9g、牛膝15g、白芍12g、红花10g、当归12g、续断15g、土鳖虫15g、骨碎补15g、杜仲10g、刘寄奴10g、血竭20g、白术10g、乳香12g、没药12g。后期则服用中药以补气养血、益肾壮骨，自拟方药如下：赤芍10g、山茱萸12g、山药12g、泽泻10g、伸筋草15g、透骨草15g、三棱10g、莪术10g、五加皮12g、秦艽10g、牛膝l5g、木瓜12g、红花l0g、苏木10g、自然铜l2g、土鳖虫10g、骨碎补15g、补骨脂15g。上述中药每日一剂，水煎服，分两次服用，连续治疗至术后3个月。同时可以配合中药局部熏洗以活血化药、消肿止痛，自拟方药如下：大黄30g、黄柏20g、侧柏叶30g、泽兰20g、防风30g、乳香20g。 　　两组均以半年为l个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。 　　2 疗效观察 　　2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》相关疗效标准拟定[1]。治愈：对位满意、骨折线模糊，局部无压痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢复。好转：对位良好，或对位尚可已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。未愈：骨折对位差，行走疼痛，功能障碍。 　　2.2 统计学处理 数据统计采用统计软件SPSS17.0处理，等级资料用秩和检验，计量资料用t检验。 　　2.3 治疗结果 见表1、表2。 　　3 讨 论 　　胫骨平台骨折是临床上常见的骨折，因其属关节内骨折，若处理不当，将对膝关节乃至下肢功能产生严重后果[2]，并能严重威胁到膝关节的组织结构及生理功能。治疗胫骨平台骨折，应选择合适的手术时机及手术适应证，尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等，保证关节的稳定性，术后早期进行功能锻炼。螺钉及接骨板目前仍是固定胫骨平台骨折主要方法，虽然“T”、“L”型钢板非常适合胫骨表面轮廓外形，但钢板的朔型非常重要[3]，在手术中要充分重视，否则易引起骨折再移位可能。所以在治疗胫骨平台骨折中应重视以下问题： 　　3.1 认真询问病史，完善体格检查，仔细阅读X线片、CT片及MRI等影像资料，以确定骨折的类型及有无合并韧带、半月板的损伤。 　　3.2 手术治疗的基本原则 解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼。 　　3.3 手术暴露时应尽量避免分离皮下组织，以免影响皮瓣的血液供应。 　　3.4 内固定术后应尽早开始做患肢的主动功能锻炼，手术后次日应鼓励患者做股四头肌的等长收缩运动，做关节的主、被动活动，并根据外固定的情况尽早做辅助锻炼，清除关节血肿、促进关节功能恢复、预防静脉血栓的形成、防止关节粘连、促进术后伤口的愈合等诸多作用。手术后期应配合中药的熏蒸、理疗，治疗原则是早锻炼晚负重[4]，特别强调早期非负重