中药联合激光光凝治疗高海拔地区糖尿病视网膜病变疗效观察.docVIP

中药联合激光光凝治疗高海拔地区糖尿病视网膜病变疗效观察 　　【摘要】 目的 观察中药联合激光光凝治疗高海拔地区糖尿病性视网膜病变（diabetic retin2opathy，DR）的疗效。方法 用中药联合激光光凝治疗198例（320眼）DR患者，对照组单用激光光凝治疗，治疗组用中药联合激光光凝治疗，术前行视力、裂隙灯、眼底、眼压、视野、眼底荧光素血管造影检查，术后随访3mo-1a，随访时查视力、散瞳查眼底、复查荧光素眼底血管造影。结果 治疗组总有效率为89.18%，对照组为74.60%，两组总有效率有显著性差异（P0.05）。结论 中药联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效显著，是最为有效的方法，显著降低了致盲率，使部分患者视力提高。 　　【关键词】 糖尿病视网膜病变；中药治疗；激光光凝 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.684 文章编号：1004-7484（2013）-09-5348-02 　　自上个世纪50年代激光引入医学领域以来，首先用于眼底病的光凝治疗。近年来发展的经瞳孔温热疗法是利用大光斑低能量，创造适宜的高热浓度，减少对正常组织的损伤，适合湿性AMD及其他CNV眼底疾患和黄斑水肿，糖尿病视网膜病变的早期治疗及预防，高血压眼底出血，眼底良性肿瘤等。光动力疗法是利用光化学作用选择性地破坏靶组织，而对正常组织基本没有损伤，联合中药治疗DR患者效果显著，我院自2008年3月-2013年5月共收治198例320只眼，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 青海省中医院眼科确诊为DR患者198例，320只眼，采用简单随机对照法操作，按就诊时间的先后随机分为治疗组和对照组。应用激光光凝配合中药治疗。 　　1.2 入选标准 ①符合2型糖尿病及DR诊断[1]；②糖尿病视网膜病变Ⅰ-Ⅳ期；③符合中医血瘀阻络，气阴两虚证者[2]；④年龄在30-70岁；⑤签署知情同意书；⑥育龄期妇女须行有效的避孕措施。 　　1.3 疗效判断标准 疗效标准国际标准对数视力表查视力。①有效：视力提高两行以上，视网膜出血、渗出、水肿大部分吸收，FFA提示新生血管消退，渗漏消失。②稳定：视力及视网膜出血、渗出、水肿无明显变化。③恶化：视力降低两行以上，视网膜出血、渗出、水肿加重。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 激光治疗 基本方法有局部光凝、格子样光凝、次全视网膜光凝、全视网膜光凝。视具体情况选用以上方法中的一种或联合应用。光凝参数：时间0.1-0.4秒，直径100-400μm，能量采用150-400mv。 　　1.4.2 中药治疗 ①中药：益气养阴，补肾明目，活血化瘀为治则。②处方：黄芪20g、当归15g、生地15g、麦冬15g、玄参15g、葛根10g、山萸肉15g、白芍12g、郁金15g、枸杞15g、旱莲草12g、丹参10g、三七粉5g。根据气阴两虚及阴阳偏重予以增减。③服法：日一剂，分三次温服，连服1个月。配合激光治疗，己服中药者继续服用，未服者从激光治疗之日起服用。 　　1.5 疗效判断标准 疗效标准：国际标准对数视力表查视力。①有效：视力提高两行以上，视网膜出血、渗出、水肿大部分吸收，FFA（免疫荧光造影）提示新生血管消退，渗漏消失。②稳定：视力及视网膜出血、渗出、水肿无明显变化。③恶化：视力降低两行以上，视网膜出血、渗出、水肿加重。 　　2 结果 　　经临床检查后，根据患者病史、疾病的临床性质，眼部表现和治愈结果268例眼表疾病具体归纳，见表1。 　　3 讨论 　　青海省地处高原缺氧地带，因气候、工作环境、电子工具易导致各种眼部疾患，激光疗法是常见的一种治疗方法，是根据临床症状选择激光疗法治疗眼底疾病。青海省是个多民族地区，各少数民族由于生活地域不同，生活方式不同，民风民俗各异，故从发病因素上也存在着群体差异性，而青海省又地处高原，所以根据临床症状运用中药联合激光光凝治疗高原地区眼部眼底疾病，可取得很好的疗效。目前，视网膜光凝是治疗DR最有效的方法，美国糖尿病性视网膜病变早期治疗与研究组（ETDRS）研究显示：视网膜光凝可使DR视力下降的危险减少50%或更多，而且还可以减少持续性水肿的发生，增加改进最佳矫正视力的机会[3]。另有研究表明，全视网膜光凝后，能使视网膜毛细血管基底膜上核纤层蛋白浓度水平降低，促进毛细血管内皮细胞的分裂，改善视网膜内屏障的功能[4]。但是，激光光凝对导致DR的病因及诸多病理过程没有治疗作用。因此治标不治本。术后患者血液的高黏、凝、聚状态仍然存在，故仍不能阻止DR发生发展。中医认为，消渴日久，肾精亏耗，虚热内生，煎熬津液，津伤及气，气津两伤，血黏成瘀，瘀阻目络，目睛失养所致，故治疗应该中西医结合并用。 　　激光治疗的