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中药离子导入联合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察 　　关键词：骨性关节炎；膝关节；中药离子导入；手法 　　中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）02-0069-02 　　膝关节骨性关节炎（KOA）是一种退行性骨关节病变，好发于中老年人及训练强度大、重体力劳动者，早期多无明显症状，但随年龄的增长，膝关节出现肿胀、疼痛，关节活动受限，严重者关节僵硬、畸形等；X线检查膝关节可有不同程度的增生，关节间隙变窄，严重影响着患者的生活质量。2007年6月-2011年12月，笔者采用随机对照方法，应用中药离子导入、手法及二者联合治疗KOA患者480例，旨在研究不同方法治疗KOA的临床疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组480例为2007年6月-2011年12月中国人民解放军山东省军区门诊部门诊和住院患者，按随机数字表法将其分为手法组、离子组和联合组，每组160例。手法组男71例，女89例，年龄平均（58.5±10.0）岁，病程平均（40.5±16.8）月；离子组男70例，女90例，年龄平均（59.1±9.7）岁，病程平均（40.6±17.2）月；联合组男75例，85例，年龄平均（58.8±8.3）岁，病程平均（41.6±16.4）月。3组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.3 纳入标准 　　①符合上述诊断标准；②年龄38～80岁；③能配合完成规定疗程者；④过去3个月内未接受过手法或中药离子导入治疗者；⑤对治疗方案知情同意者。 　　1.4 排除标准 　　①伴有心、肝、肾脏等严重疾病者，恶性肿瘤患者；②风湿或类风湿性关节炎、痛风、膝关节创伤性关节炎、半月板损伤、韧带损伤、关节内骨折者；③对治疗药物或所用电极板过敏者；④过去6个月内关节腔内注射皮质类固醇或透明质酸等药物者；⑤依从性较差，不能按治疗方案完成治疗者，无法判断疗效者。 　　1.5 治疗方法 　　手法组应用手法治疗，离子组应用中药离子导入治疗，联合组应用手法联合中药离子导入治疗。 　　1.5.1 中药离子导入 电脑中频电疗仪（北京翔云电子设备有限公司，型号：K89-Ⅱ）。药物组成：当归、草乌、鸡血藤各20 g，川芎、白芷、桃仁、红花各10 g。操作方法：取上方1剂煎至1 000 mL，用纱布过滤药液，置于冰箱备用，每次用前加温至70 ℃左右，取中药煎剂10 mL，均匀散湿在衬垫上，紧贴患病部位，电刺激强度以患者能耐受为宜，每日1次，每次20 min， 10次为1个疗程，间隔3～5 d，共治疗4个疗程。 　　1.5.2 手法治疗 ①患者仰卧位，患膝?窝部垫枕使膝关节放松，按揉膝关节周围，重点在髌骨两侧，弹拨髌韧带及内外侧副韧带20～30次。②拇指点按膝关节周围阿是穴及鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里等穴，以局部酸胀为度，每穴按压20～30次。③患者俯卧位，在大腿、小腿后侧及?窝部沿肌肉走行做推法、拿捏，并配合做膝关节屈伸活动，时间约5 min。④患者仰卧位，在膝关节周围施用擦法，以透热为度，然后抬高患肢，牵抖膝关节15～20次，用小鱼际叩击膝关节周围约3 min，结束手法。每日1次，10次为1个疗程，间隔3～5 d，共治疗4个疗程。 　　1.6 观察指标 　　①采用视觉模拟评分法（VAS）观察疼痛改善情况。在纸上画一条10 cm的直线，两端分别标明“0”和“10”的字样，“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的疼痛。令患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上标出相应位置，其数值即为评分值。治疗前后各测评1次。②观察治疗后症状、体征改善情况，评定临床疗效。 　　1.7 疗效标准 　　依据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。临床治愈：症状全部消失，关节功能完全恢复正常；显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动；有效：主要症状基本消除或减轻，关节功能基本恢复或有明显进步，生活能自理或自理能力有所提高；无效：与治疗前比较各方面均无改善。 　　1.8 统计学方法 　　3 讨论 　　KOA属于中医“痹证”、“骨痹”范畴，与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪侵袭、痰瘀凝滞等相关，为本虚标实之证。辨证施治应注重寒热虚实之分，并与辨病相结合[3]。 　　中药离子导入疗法是中医辨证施治与局部对症处理的有机结合。研究表明，中药离子导入可激发关节软骨中碱性成纤维细胞生长因子表达，促进胶原基质代谢来抑制或改善骨性关节炎软骨病理变化，促进软骨修复，从而有效地治疗骨性关节炎[4]。通过影像学可观察到KOA经中药离子导入治疗后，患膝局部软骨下骨质水肿、关节腔积液及滑膜水肿改善明显[5]。