中暑的基层抢救措施（上）.docVIP

中暑的基层抢救措施（上） 　　首先确诊患者为中暑 　　具有以下情况可判断为中暑。 　　病史在高温环境下劳动或生活。 　　临床表现①热射病：典型表现为高热（41℃）、无汗、意识障碍，伴有周围循环衰竭，可发展至多脏器功能衰竭。②热痉挛：发生在高温环境下强体力劳动后。大量出汗、口渴，大量饮水而盐量补充不足。四肢阵发性强制性痉挛，最多见于双侧腓肠肌，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛及呃逆。体温多正常。③热衰竭：发生在老年人、儿童和慢性疾病患者。全身疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛。可有脱水征象：心动过速、低血压、直立型晕厥。呼吸增快，肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。 　　简要抢救流程 　　见图1。 　　具体操作措施 　　将患者转移至阴凉处以脱离高温环境 　　操作步骤①迅速将患者脱离高温环境，就近转移至阴凉、通风处：②患者取平卧位或半卧位；③解开衣扣，除去潮湿衣物；④可用扇子、电扇等降温。 　　重要提示①除去衣物时要适当，注意保护患者隐私，并向患者家属交代，取得理解和配合；②除去女患者衣物时要有其家属或女性医务人员在场；③采用电扇降温时切忌对准患者猛烈吹风。 　　态度要求抢救中暑患者首先要使其脱离高温环境，观察附近有阴凉、通风而且干净的地方。用最方便的方式，将患者安置平卧或半平卧。如在野外可将患者安置在树荫下或用遮阳物品阻挡阳光直射。医护人员应守护在患者身旁，测量体温、脉搏、呼吸等生命指征。采取散热方法可根据当地条件，目的是使患者降温。在搬运和散热过程中，勿损伤患者，应体现出对患者的关怀和亲切感。及时通报患者家属并向其解释病情，有利于得到患者家属的理解和支持。 　　补充清凉含盐饮料以补充液体 　　操作步骤①根据现场条件，患者口服清洁凉水、凉开水或凉饮料；②有条件时在水或凉饮料中适当加入少量食盐；③记录补给的液体种类和补液量；④观察效果。 　　重要提示①补充凉开水、凉饮料的量要适当，以口涡缓解，症状消失为目标；②凉开水、凉饮料的温度要适当，不可过低，以免损伤口腔黏膜；③经口服补液后病情不缓解，应及时静脉补液治疗；④意识障碍者不可口服补液。 　　态度要求补充清凉含盐饮料以补充液体对于中暑患者及其重要。工作人员可就地寻找凉开水或凉饮料，甚至干净的泉水、河水等。有条件时加入适量的食盐。应安慰和鼓励患者，尽力缓解患者的恐惧和惊慌，要及时向患者家属解释病情，取得理解和配合。应该理解患者及其家属的急躁和焦虑心情，既要严肃认真，又要热情。在帮助患者时，不要怕脏、怕累，让患者感受到工作人员的真挚感情。在帮助患者补充清凉含盐饮料时注意补充的量和速度，防止“灌注”患者，避免呛咳。 　　吸氧以改善热射病患者组织供氧和维持生命 　　操作步骤患者脱离了高温环境后，如为热射病，病情严重，可给患者吸氧。①准备物品；②向患者解释吸氧的必要性；③选择一侧通畅鼻孔，并清洁；④连接鼻导管；⑤调节氧流量1-5L/分；⑥固定鼻导管；⑦安置患者于舒适体位；⑧记录。 　　重要提示①严格按操作规程进行，确保患者安全；②急性肺水肿在湿化瓶内可改装20%-30%酒精，起消泡作用；③停止用氧时，须先取下鼻导管，再关闭氧气开关；④注意防火。 　　态度要求热射病病情严重，吸氧有助于改善机体缺氧。通常卫生院急救包中应备随时可用的氧气袋，以免紧急情况下使用，如现场未备氧气，应将患者转运至卫生院后迅速给氧。用氧气并氧气袋或制氧机吸氧。应用前进行检查，保持呼吸道通畅，注意吸氧的有效性，使用氧气应注意防火。 　　监测生命体征以利判断病情 　　操作步骤 　　监测生命体征：①监测意识状态：判断意识处于清楚、烦躁、淡漠、昏迷状态；高热（41℃）、无汗、意识障碍，伴有周围循环衰竭，为热射病表现。②测量体温：高热（41℃）、无汗、意识障碍，伴有周围循环衰竭，为热射病表现；热痉挛时体温多正常。热衰竭时体温可轻度升高。③测量脉搏：记录次数/分钟，脉搏增快伴血压降低为周围循环衰竭表现；④观察呼吸：记录次数/分钟，中暑患者呼吸往往增快，特别是伴体温升高者；⑤测量血压：记录收缩压和舒张压，血压降低90/60mmHg为周同循环衰竭表现；⑥监测尿量：每小时尿量，24小时尿量；尿少为周围循环衰竭表现；少尿、无尿为肾功能衰竭表现。⑦记录监测结果。 　　判断病情（有无心肺复苏术的指征）：①意识丧失；②心音、大动脉搏动消失；③呼吸停止；④瞳孔散大。 　　重要提示①发现呼吸心跳停止时，必须立即心肺复苏；②血压90/60mmHg应警惕休克；③出现少尿、无尿时，要警惕肾衰。 　　态度要求中暑是一种常见病，热射病时患者生命处于危险之中，应及时严密观察生命体征变化，并据此判断病情危重程度。观察生命体征必须仔细认真。测量体温时应准确，嘱患者正确的测量方法。高热患者应及时降温处理。监测血压、脉搏，及时判