慢性心力衰竭护理新进展(讲课).pptVIP

慢性心力衰竭护理新进展 定义 心力衰竭（heart failure） 是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室 充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体 代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注 不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表 现的临床综合征。临床主要表现为呼吸困难 、乏力和液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见。 根据发生部位可分为左、右、全心衰。 根据有无舒缩功能障碍可分为收缩性和舒张性。 概述 慢性心衰的特点： 老年患者相对较多 心力衰竭死亡率成上升趋势 医疗卫生支出高于其他疾病 慢性心衰已经慢慢成为我国公共卫生的突出问题。 基本病因 1、原发性心肌损害 包括缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病等。 2、心脏负荷过重 a 压力负荷（后负荷）增加：常见于高血压、动 脉瓣狭窄 b 容量负荷（前负荷）增加：见于二尖瓣、主动 脉瓣关闭不全等引起的血液返流 诱因 感染 ：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常疾病均可诱发，特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，静脉输入液体过多或过快等 生理或心理压力过大：体力过劳，情绪激动，精神紧张 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 心脏负荷过重，如妊娠分娩，或是原有心脏疾病加重或并 发其他疾病 临床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 左心衰竭的表现 以肺淤血及心排血量降低为主 1、程度不同的呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难或端坐呼吸） 2、咳嗽、咳痰、咯血（粉红色泡沫状痰） 3、乏力、疲倦、头晕、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 体征：肺部湿啰音：为左心衰主要体征，以双肺底部多见 心脏体征：心尖搏动左下移、舒张期奔马律 右心衰竭的表现 以体循环淤血的表现为主 胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 等是右心衰最常见的症状 体征：1、水肿 对称性、下垂性、凹陷性水肿 2、颈静脉怒张颈静脉充盈、怒张是其主 要体征 3、肝脏肿大肿大伴压痛 4、心脏体征可出现三尖瓣关闭不全的反流 性杂音 全心衰竭 此时左右心衰表现同时存在 继发于左心衰的右心衰，因右心衰的存在，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻 心功能分级（1928美国纽约心脏病学会提出） ◇ Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制 ，一 般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛 ◇ Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状 ，平时一般活动可引起上述症状 ◇ Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般 活动即引起引起上述症状 ◇ Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态 下也可出现心衰的症状，体力活动后加重 辅助检查 1.心电图 常可提示原发疾病。 2.X线检查 可显示肺淤血和肺水肿。 3.超声心动图 可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性 心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。 4.动脉血气分析 监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。 辅助检查 5.实验室检查 血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏 C反应蛋白。 6.心衰标志物 诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠 肽原（NT-proBNP）的浓度增高。 7.心肌坏死标志物 检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T 或I（CTnT或CTnI）。 治疗方法 1、病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类 调脂药物进行冠心病二级预防。 2、改善症状 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。 3、正确使用神经内分泌抑制剂 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 4、减轻心脏负荷 休息（不强调绝对卧床休息），避免精神紧张 治疗方法 5、监测药物反应 ①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维 持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检 测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现