老年消化系统解剖、生理变化.pptVIP

胃溃疡：自身防御-修复（保护）因素减弱 十二指肠溃疡：侵袭（损害）因素增强为主 三.临 床 表 现 症状不典型 ?腹痛：常为无规律性较含糊的上腹不适，伴食欲不振、反酸等，持续时间较短，常能自行缓解，甚至无腹痛。 ?恶心、呕吐、体重减轻、贫血、便潜血：较多见，有1/3的患者常以并发症为首发症状。 体征不明显 ：无明显压痛及肌紧张 急性起病，初发者多：多数溃疡因疾病、药物、饮食和精神等因素诱发的急性溃疡及初发型溃疡 高位胃溃疡多见 ：常发生于贲门下方，胃底和胃体小弯垂直部位以上 ，临床表现为吞咽困难、咽下疼痛、食欲减退、贫血等，多数患者还有左胸痛、胸闷、胸部压迫感等特殊症状，易误诊为冠心病。 巨大溃疡多见 ：临床表现为难以忍受的上腹痛，常放射到背部，酷似胆囊炎或胰腺炎，并常伴有低蛋白血症 多发性溃疡多见：常见胃内不同部位同时可见到数个多发性溃疡 并发症多且严重 ：并发症主要为出血及穿孔 ，并发症的死亡率达10% 合并症多：常同时合并多种疾病，如心肺疾病、慢性肝胆疾病、糖尿病、脑血管疾病和退行性骨关节病等，并常服阿斯匹林等非甾体类抗炎药，使老年消化性溃疡愈合较慢，容易复发。 四.诊 断 X线钡餐检查： ?直接征象：龛影（可靠依据） ?间接征象：局部压痛、对侧痉挛性压迹、激惹现象、球部变形等（提示诊断） 老年消化系统解剖、生理变化 第1节 一、老年消化道的解剖、生理改变 口腔：味觉和嗅觉的敏感性下降，唾液分泌减少，易患牙周病，在吞咽时易发生呛咳。 食管：咽部低张力、环咽肌开放功能减弱，甚至食管不蠕动，加之，老年人多数有颈椎骨质增生，约2/3的老年人有吞咽困难。 胃：改变最为明显。 ?胃粘膜及腺细胞萎缩、或退化 胃液分泌↓ 低酸和无酸 胃蛋白酶及促胰腺素↓ 消化吸收障碍，对细菌的杀灭作用↓ 细菌过度生长综合征。 ?幽门扩约肌萎缩，十二指肠液大量反流入胃，使胃粘膜屏障破坏。 ?胃平滑肌变薄或萎缩，收缩力降低，使胃蠕动减弱，胃排空延迟。 因而，老年人不仅消化不良，而且伴有便秘。 小肠:老年人小肠绒毛显著缩短，粘膜上皮细胞减少或萎缩，平滑肌变薄，收缩蠕动无力。另外，可有小肠腺萎缩，小肠液分泌减少，致小肠的消化和吸收功能大大减退。 大肠 :老年人大肠粘膜萎缩，粘液分泌减少，平滑肌层萎缩，肠蠕动缓慢或不蠕动，加之小肠蠕动无力等因素而造成便秘。 二、老年消化腺的解剖、生理改变 肝:老年人肝脏明显缩小，肝细胞数目减少，纤维组织增多，血流量降低，因此，肝功能减退，对内外毒素的解毒能力降低，易引起肝损害、肝脂肪沉积及肝纤维化和硬变。 胆：老年人胆囊及胆管变厚，弹性降低，胆囊常下垂，胆汁少而粘稠，并含大量胆固醇，易发生胆囊炎和胆石症。 胰：老年人胰腺萎缩，胰岛细胞变性，胰液分泌减少，胰酶的活性降低，严重影响淀粉、蛋白质、脂肪等的消化和吸收。胰岛素分泌减少，增加了发生糖尿病的危险。 老年慢性胃炎 (chronic gastritis) 第2节 一.概 述 定义：慢性胃炎是由于各种致病因素的侵害而发生的一种慢性、非特异性、炎症性或萎缩性病变 好发部位：胃窦部、胃体小弯侧 二.病因和发病机制 幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, H. pylori )感染：是慢性胃炎的重要致病因素 胃粘膜损伤因子的作用 十二指肠液反流及胃内潴留 胃酸缺乏或营养缺乏 免疫因素 三.临 床 表 现 症状：多数无任何症状。 ?非特异性的消化不良症状，无明显节律性，进食后较重。 ?上消化道出血：见于胃粘膜有糜烂，引起缺铁性贫血。 ?恶性贫血：重度胃腺体萎缩 体征：多不明显 ?偶有上腹轻压痛 ?舌炎和贫血：严重胃体胃炎。 四.诊 断 确诊有赖于胃镜检查及活组织检查 胃镜下浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点/斑 胃窦部浅表性胃炎 萎缩性胃炎的依据是粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小 萎缩性胃窦炎 A型胃炎时，病变主要位于胃体，胃窦可完整或仅有少量散在病灶 浅表性胃体炎 五.防 治 措 施 消除病因：积极寻找病因并加以去除，戒除烟酒，清除口腔及鼻咽部的感染灶，避免服用对胃有刺激性的药物。 药物治疗： ?根除HP治疗：采用“三联疗法”，即胶体次枸橼酸鉍、阿莫西林(羟氨苄青霉素)和甲硝唑(灭滴灵)或克拉霉素，两 周为一疗程。 ?对症治疗：制酸剂和碱性药物、胃粘膜保护剂、胃动力药、铁剂或维生素B12和叶酸、表皮生长因子等 。 预防措施： ?老年人应避免诱发因素。 ?建立良好的饮食习惯，重视饮食卫