老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 定义 是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。 包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 老年人的常见病、多发病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性支气管炎是感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及周围组织的慢性炎症。 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 护理评估 （一）健康史 护理评估 （二）身体状况 1.咳嗽、咳痰、气促，急性期可有间断发热 护理评估 （二）身体状况 体格检查肺内可闻及干湿啰音 气促为主表现为气肿型；炎症缺氧为主表现为支气管型 护理评估 1.呼吸困难更加突出 老年人气道阻力增加，失代偿时，轻度活动，静态即有胸闷、气促发作 护理评估 护理评估 3.易反复感染，并发症多——气道屏蔽功能和免疫功能减退，体质下降易反复感染；肺心病、休克、电解质紊乱、肺性脑病、DIC发生率高 护理评估 （三）辅助检查 1.肺功能检查 判断病变程度和预后 2.影响学检查 X线早期无明显变化，后期肺纹理增粗、紊乱；CT不作为常规检查 3.血气分析 对晚期呼吸衰竭或右心衰竭者，可判断严重程度及类型 4.其他检查 痰培养可检出而各种病原菌 护理评估 (四)心理-社会状况 呼吸困难导致自理能力下降，从而产生焦虑、孤独等消极反应 病情反复造成忧郁症及失眠，缺乏治疗信心 评估患者有无上述心理反应，家庭成员对疾病的认知和照顾能力 护理诊断 1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足有关 2.清理呼吸道无效 与分泌物增多、粘稠无效咳嗽有关 3.焦虑 与病情反复、自理能力下降有关 4.潜在并发症:肺心病、休克、呼酸、肺性脑病、DIC 护理计划与实施 目标——改善呼吸功能和运动能力，降低 抑郁程度，减少急性发作及并发症的发生 护理计划与实施 （一）增强呼吸功能 1.有效排痰 老年人咳嗽无力，鼓励摄入足够水分，雾化、胸部叩击、体位引流 病重及体弱者禁用体位引流 2.氧疗 晚期老年COPD患者控制性氧疗，持续低流量吸氧，每日大于15小时以上 （二）用药护理 支气管舒张剂 糖皮质激素、 止咳及祛痰药 （二）用药护理 1.支气管舒张剂 β2受体激动剂、抗胆碱药和茶碱类药物 β2受体激动剂 吸入性首选 大剂量可引起心动过速、心律失常，长期使用可致肌肉震颤 茶碱类药物 要监测血药浓度，过大可致恶心、呕吐 （二）用药护理 2.糖皮质激素 不推荐长期口服，可致高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松、激发感染 长期吸入适用于有症状且治疗后肺功能有改善者 （二）用药护理 3.止咳药 可待因、喷托维林 可待因——麻醉性中枢镇咳，但抑制咳嗽加重呼吸道梗阻 喷托维林——非麻醉性中枢镇咳，口干、恶心、腹胀、头痛 （二）用药护理 4.祛痰药 盐酸氨溴索为润滑性祛痰药，不良反应轻 溴己新偶见恶心，转氨酶高，胃溃疡慎用 （三）心理调适 COPD患者畏缩，与外界隔离，生活满意度下降，失眠。 医护与家属协作，指导老人与人互动技巧，参加团体活动，发展个人社交网络，情绪改善和社交活动增加可有效改善睡眠质量 (四)健康指导 1.健康教育 讲解疾病诱因，病理生理、临床表现、防治措施 教育患者戒烟、教会患者及家属家庭氧疗方 法及注意事项 使患者了解就诊时机和定期随访的重要性 (四)健康指导 2.生活指导——尽量避免粉尘、烟雾及有害气体吸入；气候变化及时增减衣物，避免受凉；高热量、高蛋白、高维生素饮食 (四)健康指导 3.康复训练—— 骨骼肌运动训练：步行、踏车、太极拳、体操 ，训练强度应接近患者最大耐受水平； 呼吸肌运动训练：腹式呼吸、缩唇呼吸、对抗阻力呼吸等 护理评价 老人能说出病情加重的因素 了解正确的预防方法 掌握科学用药原则 呼吸功能有所加强 人际交往及睡眠有所改善 胃食管反流病 定义 由于防御机制减弱或受损，使得胃十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状 胃食管反流病 有无组织学改变可分为两类： 胃食管反流病 食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及消化功能紊乱 老年人膈肌松弛，食管裂孔疝发生率高 护理评估 （一）健康史 1.消化性疾病病史 食管裂孔疝导致压力性反流增多；胃泌素瘤、十二指肠溃疡导致胃酸分泌过多；幽门梗阻导致一过性食管下括约肌松弛；消化不良、肠易激综合征 护理评估 （一）健康史 2.全身性疾病 糖尿病并发神经病变导致胃肠自主神经受累，进行性系统硬化症使食管平滑肌受累，导致食管胃肠蠕动减弱 护理评估 （一）健康史 3.其他 吸烟、浓茶及有些饮料可降低食管下括约肌压力，高脂肪延缓胃排空 (二)身体评估 1.反流症状 反酸、反食、反胃、嗳气，餐后明显加重，平卧、弯腰时易出现，反酸伴