抗菌药物的临床合理应用,感染性疾病.pptVIP

合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 如何区分定植与感染？ 1.有无高危因素 2.有无相应临床表现 3.感染指标是否异常 抗菌药物的分类 -作用机制分类 -化学结构分类 -PK/PD分类 如何正确地联合用药 药物分类： Ⅰ 繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类 Ⅱ 静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类 Ⅲ 快效抑菌药： 四环素类、氯霉素类、大环内酯类 Ⅳ 慢效抑菌药： 磺胺类 Ⅰ + Ⅱ：协同 Ⅱ + Ⅲ： 相加或协同 Ⅰ + Ⅲ：拮抗 Ⅱ + Ⅳ：无关或相加 Ⅰ + Ⅳ：无关或相加 Ⅲ + Ⅳ：相加 抗菌药物的相互作用 1.无关 1+1=1 2.相加 1+1=2 3.协同 1+1＞2 4.拮抗 1+1＜1 药物分类 根据药物的化学结构与临床用途，抗菌药物通常分为： （一）?-内酰胺类抗生素 （二）氨基苷类抗生素 （三）大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素 （四）四环素类及氯霉素类抗生素 （五）人工合成抗菌药 （六）抗结核病及抗麻风病药 （七）抗真菌药与抗病毒药 时间依赖型抗菌药物 T/MIC：血药浓度MIC的持续时间 青霉素 头孢菌素 碳青霉烯类 大环内酯类 克林霉素 药物浓度达到对细菌MIC 的4～5 倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC 时间的长短有关，血或组织内药物浓度低于MIC 值时，细菌可迅速重新生长繁殖。 浓度依赖型抗菌药物 氨基糖苷类 喹诺酮类 阿奇霉素 四环素 万古霉素 抗生素后效应PAE 定义： PAE是指细菌在短暂接触抗菌素后，虽然抗菌素已不再存在，但细菌生长仍受到一定的抑制。 意义：设计给药方案 合理用药间隔时间＞（ T＞MIC+ PAE） 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下三方面： (1) 要不要用？有无指征应用抗菌药物； (2) 用什么？选用的品种及 （3）怎么用？给药方案是否正确、合理。 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 品种选择： 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 时机: 要在发病后8小时内给药 给药剂量： 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 给药途径： 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物 2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 给药次数 疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异： 1. 一般宜用至体温正常、症状消退后 72 ～ 96 小时，特殊情况，妥善处理。 2. 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 抗菌药物的联合应用要有明确指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联 合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 　2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。 　3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 　4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 　5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。联合用药通常采用 2 种药物联合， 3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 抗菌治疗方案 经验性治疗 目标治疗 降阶梯治疗 预防性