外科总论全 2007级临五三班.docxVIP

330301552@ good luck vivianwo page PAGE \* MERGEFORMAT 12 总 论 体液失调 等渗性缺水的临床表现，诊断，治疗（掌握） 等渗性缺水的临床表现 轻（恶心，厌食，乏力，少尿，不口渴，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥松弛） 中（脉搏细速，指端湿冷，血压不稳定） 重（严重休克表现） 2.等渗性缺水的实验室检查 血液浓缩现象，但血清钠钾一般无降低 尿比重升高 动脉血气分析判断是否有酸碱中毒存在 低渗性缺水的临床表现和治疗（掌握） 低渗性缺水的临床表现 一般无口渴感，常见症状：恶心，呕吐，头晕等 神志淡漠，肌痉挛性疼痛，腱反射减弱和昏迷 低渗性缺水的实验室检查 尿液检查：尿比重小于1.01.；尿钠氯降低 血钠浓度低于135mmol/L 红细胞计数，血红蛋白量，血细胞比容及血尿素氮值增高 低渗性缺水的治疗 轻中度病人口服或静脉生理盐水 重症应快速输入平衡盐溶液和胶体液 补液应先补半量，次日再补半量 高渗性缺水的临床表现和治疗（掌握） 高渗性缺水的临床表现 口渴 失水症状 轻度，无症状，占体重2%-4% 中度，极度口渴，乏力，尿少，尿比重增高；唇舌干燥；皮肤失去弹性，眼窝凹陷；4%-6% 重度还出现躁狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷；缺水量6% 低，高钾血症的外科病因，临床表现，诊断，治疗方法（掌握）（极其重要！！考过N次！！） 低钾血症高钾血症病因（考过！）A.长期进食不足； B.应用利尿剂； C.长期补充不含钾盐的液体； D.呕吐等肾外途径丢失 E.钾向细胞内移动（大量注射葡萄糖，胰岛素）A.进入体内钾过多 B.肾排钾功能减退 C.细胞内钾外移 临床表现（考过！）A.肌无力（四肢无力，呼吸肌受累；肠麻痹；心脏传导阻滞和心律失常） B.心电图改变（T波变平或倒置；ST段降低，QT间期延长） C.代谢性碱中毒和反常性酸性尿A.非特异性表现（神志模糊，感觉异常，肢体软弱） B.微循环障碍（皮肤苍白，发冷，青紫） C.心脏（心律失常，心搏骤停） D.心电图异常（高尖T）治疗（考过！论述！）（1）分次补钾，边治疗边观察 （2）每升输液中，含钾量不应超过40mmol，输入钾量控制在20mmol/h以下 （3）休克时，先恢复血容量，再静脉补钾 （4）补充氯化钾（增强肾的保钾能力，减轻碱中毒）促使K+进入细胞内 输入碳酸氢钠溶液 输入葡萄糖溶液和胰岛素 葡萄糖酸钙，乳酸钠，葡萄糖，胰岛素联合应用，24小时缓慢注入 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 静脉葡萄糖酸钙，重复使用代谢性酸中毒的临床表现和治疗（掌握） 临床表现 （疲惫，眩晕，嗜睡，感觉迟钝和烦躁。） （呼吸变得又深有快，呼出气带有酮味） （面颊潮红，心率加快，血压偏低，腱反射消失，神志不清或昏迷） （心律不齐，急性肾衰，休克） 治疗 血浆HCO3低于15mmol/L，输液的同时用酌量碱剂进行治疗（碳酸氢钠） 首次补给100-250ml不等，在2-4小时后复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果决定是否需继续输给及计量 边治疗边观察，逐步纠正酸中毒 注意避免高钠血症，低钙血症和低钾血症 代碱和呼酸的临床表现和治疗（熟悉） 代碱呼酸临床表现呼吸浅慢，神经异常，谵妄，嗜睡，昏迷呼吸困难，紫绀；加重后有神经精神症状治疗积极治疗原发病； 轻度：输注等渗盐水或葡萄糖盐水；补钾 重度：补稀释的盐酸溶液治疗原发病； 改善呼吸功能呼吸性碱中毒的临床表现和治疗（考过！重要！） 临床表现 多数病人有呼吸急促现象 病人可有眩晕，手足和口周麻木针刺感，肌震颤和手足抽搐 病人心率加快；为重病人发生急性呼吸性碱中毒提示预后不良 治疗 原发病治疗 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔 如因呼吸机造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量 危重病人，应用药阻断自主呼吸，由呼吸机进行适当辅助呼吸 外科病人体液平衡的综合治疗（熟悉） 水电解质酸碱平衡紊乱的处理原则（考过！重要！） 充分掌握病史，详细检查病人体征 （了解有无原发病；症状和体征） （2）即刻的实验室检查 （血尿常规；血细胞比容；肝肾功能；血糖；血清电解质；血气分析；血尿渗透压测定） （3）综合病史和实验室资料，确定水电失调类型和程度 （4）积极治疗原发病的同时，确定纠正水电和酸碱失衡的方案。应分轻重缓急，依次调整。 （首先处理：恢复病人的血容量；纠正缺氧，纠正酸碱中毒；纠正重度高血钾） 输血 输血的适应症和并发症的防治（掌握） 输血的适应症（及其重要！考过N次！） （1）大量失血 A.（＜10%）无需输血； B.（10%-20%）补充晶体液，胶体液及少量血浆代用品 C.（＞20%）晶体液+胶体液+浓缩红细胞 D.（＞30%）全血和浓缩红细胞各半 E.（＞50%补充某些