外科下 山东大学2007级临床医学（五年制）三班 吴明明.docxVIP

山东大学2007级临床医学（五年制）三班 吴明明 PAGE  PAGE 35 It’s a lie to think that you are not the best one. It’s a lie to think that you are not good enough. 颅内压增高（increased intracranial pressure）：是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。由于上述疾病的颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起相应的临床综合征，称为颅内压增高。 颅内压（intracranial pressure）：颅腔的体积是不变的，约为1400-1500ml，颅腔内脑组织、脑脊液和血液三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。一般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得该压力数值，成人的正常颅内压0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），儿童正常颅内压为0.5-1.0kPa（500-1000mmH2O）。 脑疝（brain hernia）：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑疝。 枕骨大孔疝： 由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，被迫头位。 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。 因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。 由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。 中间清醒期（lucid interval）：当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为中间清醒期。 反常呼吸运动/连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。 气胸：胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致。分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 开放性气胸：形成开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。空气出人量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出人量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。 张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。 创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。 Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张、水肿，肩痛和上肢运动障碍，Horner综合征（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征） 隐睾症：是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。阴囊的舒缩能调节温度低于体温1.5~2 ℃ ，以维持生精小管的正常生精功能，而隐辜则受温度影响而导致精子发生障碍。双侧隐睾症引起不育达50％以上，单侧隐翠达30％以上。隐睾易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，恶变的几率较普通人高20~35倍 无尿和少尿：是由肾排出量减少引起的，而导致尿量减少，可有肾前性、肾性和肾后性因素。每日尿量少于 100 ml 为无尿，少于 400 ml 为少尿。多尿是指尿量多于一天尿量的正常值，正常人 24 小时尿量为 1000 ~2000 ml 。多尿的病人每日尿量可达 3000 ~5000 ml 。 血尿：尿液中含有血液，可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，一般在 1000 ml 尿中含 1 ml 血液即呈肉眼血尿。镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。新