《血证论》治瘀学术经验探讨.pdfVIP

坐壅堂匡窒查垫!!生!旦塑塑堂筮!塑 ·197· 《血证论》治瘀学术经验探讨 张安玲 (山东中医药大学中医基础学院，山东济南250014) [摘要]《血证论》所述瘀血致病机制主要是阻碍生化之机、扰乱脏腑、瘀他痰永、伤及新血，甚至成为谙精之 根。因此，《血证论》不但长于治疗血证，而且善于治疗癀血。其治瘀之大法是：运痪外出，用药推崇大黄与花蕊石；治 瘀重视行气；根据瘀阻部位用药有温凉之别l瘀血来尽者慎用补法。灵活应用祛瘀法治疗各科病证。 [关键词]血证论；瘀血；证治经验 [中图分类号]R228—49[文献标识码]A [文章编号]0257—358x(2004)04一0197一03 唐宗海《血证论》为第一部血证专著，以论述出 腰以下痛，小腹季胁等处胀满……”。若从脏腑表里 血性病证因脉证治为多，但其中对瘀血的阐述和论 “总而论之”，则有“血瘀于脏腑之间”、“血瘀于躯壳 证经验亦独具特色．以下试作探讨。 之间”、“血瘀于肌腠之间”的不同。总之，瘀血其着无 1对瘀血为病的认识 定，故为病广泛，见症多端。 离经之血即为瘀。《血证论·瘀血》日：“世谓血 1．3瘀血的危害瘀血为有形之邪气，其害多端， 块为瘀。清血非瘀；黑色为瘀，鲜血非瘀，此论不确。 部位不同，见证不一。“出血留于胃中，与糟粕无异”。 盖血初离经，清血也，鲜血也，然即是离经之血，虽清 即与糟粕无异，故有百害而无一益。瘀血为害，其要 血鲜血，亦是瘀血。”不以血之清浊论瘀，只以离经而 有六。 有害之血为瘀，此因“凡系离经之血，与荣养周身之 其一，阻碍生化之机：“旧血即是瘀血，此血不 血已睽绝而不合……此血在身，不能加于好血，而反 去，便阻化机”。 阻新血之化机”。故唐氏有“瘀血不去，新血不生”之 其二，扰乱脏腑：五脏藏精气，瘀血内阻，脏腑功 论断。 能失调，瘀血扰心则怔忡健忘，“血在上则浊蔽而不 1．1 瘀血成因 瘀血的形成主要有四方面的原因： 明矣”。瘀血壅肺，“则阻碍气道，不得升降，是以壅而 一是出血之后，离经之血蟹于体内，所谓“血止之后， 咳”。瘀阻脏腑，可致该脏腑功能失调，因此．“既有瘀 其离经而未吐出者，是为瘀血”。二是杂病过程中所 血，便有瘀血之证”。 形成，其成因多责之气，即气滞血瘀，“其气冲和，则 其三，结而成块：瘀血内结，阻滞气机，结成积 气为血之帅，血随气而运行；血为气之守，气得之而 块，“积聚之证，或横亘心下，或盘踞腹中，此非凝痰， 静谧。气结则血凝”。血凝即是瘀。三是寒凝血脉成 即是黑血……又凡在脐下多是血积”。“瘀血在经络 瘀，又“血之为物，热则行，冷则凝”。是血因寒凝，流 脏腑之间，则结为症瘕”。 行不畅为瘀，下焦之瘀多属阴凝。四是因跌仆致瘀， 其四，瘀化痰水：痰水为病．本在津液，而津与血 “跌打损伤既愈之后，有遇节候，或逢阴雨，或逢湿 同源同行，津液因瘀而滞，则化为痰水。“瘀血流注， 热，伤处每作疼痛，甚则作寒作热，此乃瘀血着而未 亦发为肿胀者，乃血亦成水之证”。“血结亦病水”， 去，留伏经络；芝间”。 “失血家往往水肿，瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼 1．2瘀血停留部位血行于脉，脉行周身，故瘀血 水也”，“水壅为痰饮，痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺 随处可滞。“瘀血着留在身，上下内外又各有部分不 经”，“须知痰水之壅，由瘀血使然”。唐氏“瘀血化 同，分别部居”。大致可按上、中、下三焦分别言之， 水”之说，前承仲景“血不利则为水”之余韵，开后世 “血瘀上焦。则见胸背肩腰疼痛、麻木、