白眉蝮蛇毒血凝酶的药理作用和临床应用.pdfVIP

ofSNAKE(ScienceNAtureare tOhealth) 2010年第22卷第1期VoL22No．1，2010 蛇志Journal KEy 1例青少年及2例老年男性患者，导尿时随尿管深入而阻力 用于括约肌紧张者H]． 逐渐增大，最终尿管受阻于前尿道，即使注入润滑油仍未成 不能确认尿管进入膀胱，打水囊困难也是导尿遇到的常 功，换用稍细规格的尿管后顺利插入．尿道狭窄5例，有尿 见问题[5】．插管后无尿液引出或尿液引流不畅，不能确定尿 道外伤史、尿道手术史或既往导尿史，试行尿道扩张后导尿 管是否在膀胱内时应调节尿管深度和位置，不能草率地向气 或放置超细导管成功12例膀胱造瘘术．导尿失误致医源性 囊内注入液体，否则易导致尿道损伤．如果插管前已排空膀 尿道损伤就诊2例，再次放置尿管仍较困难，改用稍细尿管 胱．膀胱空虚。尿管容易顶在膀胱壁上遇到阻力，也给判断是 成功1例，尿管内撑金属芯放置成功1例。前尿道的导尿困 否置管成功造成困难．此种情况下增加力度将尿管全部放 难大多有具体的原因，视病情可以选择尿道外口切开，尿道 人，检查排除尿管在尿道内盘曲，冲洗膀胱时生理盐水出入 扩张。换较细尿管或尿管内撑金属芯置管． 通畅即可以确认．我们曾遇到膀胱挛缩患者，尿管无法放入 导尿困难大多数发生于后尿道(85．1％，153／179)．尿过深，向膀胱内注水困难，少量冲洗即从尿道口溢出，来回牵 道膜部遇阻原因是括约肌紧张，嘱患者配合放松会阴肌肉， 拉时缺少活动度，此时需要多种方法综合考虑以确认尿管已 同时用利多卡因凝胶注入尿道，润滑并表面麻醉后，尿管均 置人膀胱内．水囊注水难的原因有；(1)尿管插入未至膀胱 可顺利通过．前列腺部梗阻由前列腺增生及前列腺癌引起， 内，水囊位于前列腺部尿道内，此时勉强打水囊会引起明显 注入润滑剂后大多数可插管成功．对前列腺肥大明显者可 疼痛及血尿，造成前列腺部尿道损伤；(2)尿管位于尿道球部 用弯头导尿管，也可用手指从会阴外或直肠内向前推动导管 打折，此时查体可摸到尿道内盘曲打折的尿管；(3)尿管质量 帮助导尿。少数仍有插管困难者以尿管内支撑金属芯置管 问题；(4)膀胱挛缩，容量小而难以容纳水囊。护理操作常规 均获成功。膀胱颈梗阻见于TURP术后膀胱颈挛缩，本组1要求插入导管时见尿后再送人1～2ClTI即可固定，对气囊导 例尿道扩张后导尿成功I1例行膀胱镜检查，见膀胱颈呈僵硬 尿管此长度是不够的，应在插管时见尿后再插入5～8cm，再 小孔状，直视下放入导丝，沿导丝放置尿管；2例行膀胱造瘘 向气囊内注水[．]． 术。膀胱内受阻表现为尿管头经过阻力最大的前列腺部以 综上所述，导尿困难不但是插管困难，还有判断确认的 后，继续放管时仍始终存在很大阻力。原因是结核或神经原 问题．插管困难大多见于后尿道，多数插管困难者因为技术 性的膀胱挛缩，难以容纳多余的尿管．除膀胱颈挛缩严重狭 不娴熟或润滑不足，而前列腺增生并不构成主要困难．除有 窄以外，后尿道导尿困难多为技术原因，经更换尿管、注入润 部分尿道狭窄、肿瘤等特定疾病需要手术或膀胱造瘘以外， 滑剂、使用尿管内撑金属芯放管等保守方法均可导尿成功， 保守方法均可导尿成功．总之，了解病情，遵循适当的顺序 无需手术． 及方法能提高导尿的成功率。 传统导尿方法在尿管插入至后尿道时，尿管表面石蜡油 [参考文献] 已被擦得所剩无几，与尿道问摩擦力增大，使尿管插入困难． 前列腺增生则更增加了尿管插入的难度．尿道内注入无菌 [13肖招华，阮彩妹．男性病人导尿两种澜滑方法的比较[J]．现代 医药卫生．2008，24(6)一858． 石蜡油能明显减轻病人插尿管时的疼痛，缩短插管时间，提 [23兰香谋．液体石蜡经尿管加压注射用于男性导尿135例分析 高插管成功率