脓毒症中医诊治现状和策略.pdfVIP

建设：建设急诊规范、流程、制度、统一培训教材、建立人才梯队，寻找急诊优势病种的中 医中药切入点开展临床和基础研究，提高中医急症的救治能力和水平。 总之，中医急诊这一古老而新兴的学科只有在中医院急诊科建设提升的基础上才能得以 提高与发展，这就需要采取各种措施，加强急诊科的硬件建设，加强急救人员管理水平及专 业水平，突出中医特色，建立与发展一个管理严格、配置合理、运转高效、中医特色鲜明的 中医急诊体系，在应对公共卫生事件和日常急危重症的救治中充分发挥中医中药的作用。 脓毒症中医诊治现状与策略 刘清泉 赵红芳 北京中医药大学东直门医院急诊科 摘要脓毒症目前尚无中医统一病名，大多把它归属于中医学“伤寒～外感热病”“厥证 “脱证’’等范畴。脓毒症在西医学目前尚无确切的治疗药物和方法，近年来国内学者运用中 医整体观，把握证候虚实，强调辨证论治，通过中西医结合治疗提高了临床疗效，降低了病 死率、致残率。其中清热解毒法、通腑攻下法、活血通络法、扶正固脱法在临床上应用广泛， 不仅采用中药汤剂，还配合了中药注射液，通过静脉注射、口服、鼻饲、灌肠等多种方式对 疾病的发展进行干预，在多家大型医院取得了良好的治疗效果。中医在改善胃肠功能障碍、 针对炎症和免疫损伤，调节抗炎反应和炎性反应，促进免疫平衡等方面具有明显的优势。但 同时尚缺乏公认有效的方剂或单味中药对免疫调节有干预作用，如何减少西医的器官替代治 疗，减少细菌的耐药，减少多重感染，促进免疫平衡，根本上改善脓毒症是中医药亟待明确 和解决的课题。而且中医对脓毒症的研究局限于样本量小，没有多中心、随机、盲法进行评 价中医综合辩证方案的临床研究，因此，开展多中心大样本的临床研究对于中医药治疗脓毒 症关键环节的分析和认识具有重要的意义，进行环节的干预研究也是研究复杂性疾病的临床 治疗疗效的有效方法。 一、概述 脓毒症呈严重脓毒症、脓毒症休克、MODS等分期表现，目前尚无中医统一病名，大多把 它归属于中医学“伤寒”“外感热病”“厥证”“脱证等范畴，是急诊、ICU常见的急危重症， 发病率高，死亡率高。 二、临床治疗现状分析 (一)中医临床疗效分析 脓毒症仍然为临床ICU患者中死亡的主要原因，在西医学目前尚无确切的治疗药物和方法， 近年来中西医结合治疗通过祖国医学辨证论治的优势提高了临床疗效，降低了病死率、致残率。 在高热期针剂血必净注射液具有良好的改善体温的作用，是目前国际上唯一治疗脓毒症的 中药制剂，清热解毒扶正颗粒服用方便退热快，治疗组总有效率优于对照组，两组退热疗效 比较，2小时后治疗组退热幅度明显高于对照组，且退热作用较对照组更持久；在腑气不通期 用承气汤口服、灌肠、消账贴神阙穴帖敷等通里攻下、多方面干预法取得了较好效果，有研 究显示通过对急腹症、创伤、烧伤及内科疾病等多种原因引发的脓毒症采用通腑攻下法为主 的综合救治，在多家大型医院取得了良好的治疗效果，获得中国中西医结合科技奖项；由国 内著名的中西医结合危重病学家王今达教授提出“菌毒并治’’的中西医结合理念，降低了脓 毒症的病死率，得到了国际认可。近年来多家医院通过中西医结合对脓毒症患者治疗的结果 分析显示，．其病死率在20％一--,28％之间，大大低于目前国际病死率。 因脓毒症的诊断、治疗在中、西医界仍在不断更新、发展，目前尚无细致而特定的临床疗 效评价方法，随着研究工作的逐步深入，将进一步完善评价系统，客观、准确地评价中医药 的临床疗效，明确中医药的疗效优势。 (二)中医治疗方法评价分析 在本专科协作组诊疗方案中，脓毒症的诊断多数参照中国中西医结合学会急救医学专业委 员会制定的《脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明(草案)》(《中华急诊医学 学会(ACCP)主办的华盛顿会议诊断标准进行诊断。虽然各个诊疗方案的分型不尽相同，但 大多运用了整体观，把握证候的虚实，根据疾病的不同阶段进行辨证论治。 因脓毒症的急、危、重特性，故此在治疗上不仅使用传统的汤剂，还积极配合中药针剂， 不仅药物的吸收稳定而充分，临床使用起来也方便而快捷。 1、清热解毒法：脓毒症早期高热表现时，本专科协作组均采用了清热解毒法，同时85％ 联合应用了针剂清开灵注射液，部分医院结合国际认知，在高热期用血必净注射液取得了良 好的改善体温的作用，血必净是目前国际上唯一治疗脓毒症的中药制剂。个别医院自主研制 清热解毒扶正颗粒，治疗组总有效率优于对