张玮补虚化瘀辨治原发性胆汁性肝硬化.pdfVIP

会议交流肝硬化 张玮补虚化瘀辨治原发性胆汁性肝硬化 杜慧慧张玮★ 上海中医药大学附属龙华医院 张玮教授是全国第二批名老中医学术经验继承人，先后师从于上海市名中医王育群教授、王 灵台教授、凌昌全教授，全国名老中医严世芸教授(原上海中医药大学校长)，在肝病的中西医 结合治疗方面颇有心得，其在王育群教授活血化瘀八法治疗肝病的基础上，有所创新，提出了补 虚化瘀法治疗肝病的新观点，并已证实在临床上疗效明显，尤其是对自身免疫性肝病的治疗。笔 者有幸随师学习，获益良多，现就导师提出的补虚化瘀法在原发性胆汁性肝硬化肝血瘀证中的应 用做一些总结阐述。 biliary 原发性胆汁性肝硬化(primary 破坏．伴门脉炎症性改变为主要特征，并有长期持续性肝内胆汁淤积，最终导致肝纤维化和肝硬 化的慢性进展性自身免疫性疾病【ll。目前在我国的发病有增高的趋势，血清中AMAs的检测是诊 断该病的重要指标吲，熊去氧胆酸(UDCA)是目前对该病唯一确定的有效内科治疗方法，但并 非所有患者都对该药有很好的应答，尤其是难治性PBC的治疗【3l，因此中医在本病的治疗上就显 出其独特的优势。 1．PBC患者存在不同程度的瘀血阻络征象 基于前期王育群教授对肝病的长期观察[3-+1，并提出瘀血既是肝病的病理产物，又是致病的重要因素 基础上，结合各医家对血瘀证的研究‘卅，特别是王阶教授D1制定的血瘀证的诊断标准，针对肝病的病因 病机，张玮教授通过前期对肝血瘀证的认识长期临床实践和相关的客观化研究n1包括基因D1、代谢组学、 胃镜n∞．提出了肝血瘀证的辨证标准(试行)，并以此对PBC患者进行辨证。 对在本院收集的84例PBC患者进行统计分析，发现肝血瘀证在所有PBC患者中占有相当大的比例 中在PBC血瘀证患者的临床辨证指标中，舌质紫暗，舌下静脉曲张，面部、齿龈及眼周紫黑、唇及肢端 紫绀在PBC特别是三组血瘀证中出现的频率均较高。结合血瘀证的现代研究，老师也将血流变、血脂、 血粘度等指标纳入到辨证标准中，并显示肝血瘀证患者与其他脏器的血瘀证患者均存在不同程度的改变， 使辨证更客观。 2．PBC病机关键为肝。体。亏损而致肝气虚，肝“用”不足而致瘀血之“气虚血瘀” 从中医角度，根据病程的不同阶段，PBC可分别归属为。黄疸7“胁痛”“鼓胀”以及“皮肤瘙痒” 2】。 等中医病证范畴。对其中医辨证和治法历代医家各有己见Jill。但对于瘀血致PBC很多医家有一定的共识fl 关于肝气虚的理论，历代医家说法不一，没有形成统一的认识，大多认为肝有泄无补，而否认肝气 虚的成立。其实，早在《内经》中就有关肝气虚证的论述，如《灵枢·天年》篇说：“五十岁，肝气始衰”；《素 问·方盛衰论》： 。肝气虚则梦见茵香生草，得其时则梦伏树下不敢起”。《诸病源候论·五脏六腑病诸 候》也提到： 。肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛不得太息，爪甲枯，面青善悲怒，如人将捕之， 是肝气之虚也。”肝主藏血、司疏泄，以血为体，以气为用，调畅气机，平衡升降，故H体阴而用阳。 肝与其他脏一样．阴阳气血俱全。因此酒色过度，暴病久病，年老体弱，用药1i当，气郁¨久等皆可损耗 肝气．形成肝气虚证。 409 中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 张玮教授经过大量的临床观察，认为PBC病人由于肝郁耗气、年老体弱、用药不当、饮食内伤等原 因而损耗肝气，肝之精气不足，功能减弱，致升发无力，使得肝“体”亏损而致肝气虚，气虚久延，渐 至肝“用。不足而致瘀血。疾病早期表现为胸胁虚闷或坠胀、懈怠、忧郁、胆怯、头痛麻木、四肢不温等。 病程迁延日久，虚又致瘀，瘀血阻碍气机、虚瘀胶着、互为因果。因此病人又会出现肝掌、蜘蛛痣、肌肤甲错、 肝脾肿大和面色黧黑(或暗黑)、皮肤瘙痒等瘀血表现。故此总结出PBC患者的病机特征是临床前期患者 存在肝气虚的征象，进入临床期则以气虚血瘀为主，晚期则主要表现为肝血瘀证。 3．中医辨证论治，补虚化瘀法为基本治则 关于肝气虚