痔和盆底动力学关系.pdfVIP

中西医结合肛脑病研究新进展 痔与盆底动力学关系 第二军医丈学张东铭 ‘痔亦名舡垫，或称解剖学痔，是人人皆有的正常结构。肛垫的病理性肥大即谓痔病 (hamholdSdisease)。新近研究资料表明，痔与盆底无论在形态上或功能上均有密切联系； 痔病的盆底动力学因素，不容忽视。 一．痔与盆底肌的解剖生理学联系 人类肛管实质上是外层的盆底横纹肌与内层的内脏平滑肌两个肌管套叠而成的管道。二 者静息时均处于张力性收缩状态，其静息压为3．92—9．8kPa。实验证明，仅仅依靠括约 肌的自身收缩，难以有效地维持肛门自制；肛管要达到满意地控制气体、液体的溢出，还必 须具备另一个重要条件，即厚而柔软的肛垫。肛垫富含血管，酷似海绵体组织，它不但具有 很大的可塑性，而且可以通过其中的血流量多少，动态地调整其弹性。三个肛垫宛如心脏的 三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常闭台。 根据Laplaee定律：T=—氅‘孟+—％‘丝蔷型(T：括约肌张力，d：肛管直径， E：Y0u理氏括约肌弹性系数，b：括约肌厚度，d0：当T=O时括约肌内直径，t：肛垫厚 度)．Gam等(1978)将肛管比做一个弹性管，推断其机制是：在括约机及肛垫的厚度不变 的条件下，括约肌张力和肛昔直径呈线状关系，即括约肌张力随肛管直径增大而增强。Gjb— 推算的结果证实了Gam的论断(表1)。 裹l 括约肌张力与肛警直径的美累 外括约肌收缩增大线的斜度，内括约肌松弛由于弹性系数(E)和括约肌内径(do)的 改变，则减小了线的斜度。但必须指出的是，弹性的机械原理不能完全解释人的肛管自制作 用。完善地肛门闭合必须具备3个要素：即1)括约肌的弹性(E)；2)括约肌厚度(h)； 基磕及牯床研究 补括约肌 血管 图1．括约肌松弛和肛管扩张时。 血管闻酿在维持舡压与肛门自 制中的作用。 A括约肌松弛、肛压下降时，血蠹由 小动脉注^力血管问隙，肛蛰胀大。 B括约肌收缩、肛压升高时，血液从 血管『可璩返回静脉．肛垫鲭小。 3)肛垫的厚度(t)，其中以肛垫波动增大的厚度更为重要。肛垫类似勃起组织，在静息状 态下，借其丰富的血管交错穿插填塞肛管，防止溢液。肛垫血管间隙内的血流直接来自动眯 系统，其中静水压必须介于动、静脉之间，方可维持肛垫膨胀。括约肌压力降低时，肛垫胀 大；括约肌压力升高时，肛垫则压缩。当括约肌呈松弛状态时，血液进入肛垫静脉问晾内， 肛垫膨胀，协助肛管静息压，维持肛门闭合(图1)。Rm(1972)曾做过一项试验，即阻断 女性尿道粘膜下海绵状勃起组织的血液(钳夹髂内动脉)，发现尿道内压则迅速下降35％， 由此间接证明肛管内肛垫的血管成分在协助括约肌维持肛门自制的重要性。据文献报导痔脱 出或痔切除术后的病人，其肛门自制功能多有不同程序的损害，Gol塘her(1962)报告，漏 气者10％，锅粪3％，污便2％。‰】ett(1963)报告，轻度失禁者占26％．漏气9％，漏 便6％，污便17％。上述临床统计资料也证明了肛垫存在对肛门自制有重要意义。故有人称 anal 肛垫是“生理性括约肌”(phy由logicSphincter)，因而在为失禁患者设计手术时，应考 虑肛垫的再造，即选用可压缩性材料制成人工肛垫，植入肛管，以增进弱的括约肌的机械效 能，当括约肌松弛时可维持肛管闭合，排便时可允许固体便通过。 —型L————一 生堡垦堕鱼壁塑塞塑塞堑堂星 二．影响痔病的盆底动力学因素 内括约肌活动异常多数痔病患者表现肛管压力增高及运动波型异常；临床检查，常可 120