我国医疗卫生体制研究_医疗公平和效率比较.pdfVIP

我国医疗卫生体制研究 ——医疗公平与效率比较 赵俊 (华东师范大学，上海 200062) 【摘要】医疗问题被人们称为新时代的三座大山之一。当前 探讨导致其变化的根源。 我国医疗卫生体制的问题主要表现在公平和效率的关系处理不当。 （一）建国初期到改革开放之前的医疗卫生制度 本文从建国初和改革开放后两个时期的医疗公平和效率的关系出 1．公平分析 发，比较两者关系的演进，分析其成因，并提出了改革我国医疗 1952年确定了国家工作人员的公费医疗制度；1953年确定了 卫生体制的一些思路。 企业职工及其直系家属的劳保医疗制度；1959年确定了农村合作 【关键词】医疗卫生体制；公平；效率 医疗制度。公费、劳保医疗和农村合作医疗制度，将绝大部分城 　　 乡居民都纳入到医疗保障当中，无论城市还是农村居民都满足了 “平等和效率是最大的社会经济抉择，而且在社会经济的各 基本的医疗需求，公平性较高。 个方面困扰着我们”阿瑟-奥肯 《平等与效率》。我国目前医疗 2．效率分析 体制出现的问题，也可以认为是公平与效率抉择的困扰。本文尝 建国初期，由于国家政策的重视，医疗卫生制度也符合当时 试将我国医疗卫生效率与公平的关系演进作一个比较研究，以期 的经济发展水平。在相对贫乏的医疗卫生资源投入的情况下，为 能为当前的医疗卫生体制改革提出一些可供参考的建议。 全体国民提供了较好的医疗保障，效率较高。但另一方面，随着 一、医疗公平与效率的涵义及其关系 医疗制度的运行，由于医疗体制高度集中的行政管理，医疗资源 (一)医疗公平与效率的涵义 的分配完全由政府主导，医院毫无主导权。整个医疗制度缺乏有 1．医疗公平的涵义 效的患方费用制约机制和医疗供给方激励机制，导致了整个医疗 瑞典国际发展合作机构指出,医疗公平至少应满足两个基本 制度效率低下，甚至这种社会福利的效率损失超过了其公平带来 要求:一是个人不应为因病就医而倾家荡产，这意味着公平的医疗 的社会福利的增加。 应有高水平的风险分担机制；二是穷人向医疗体系支付的费用应 这一时期，医疗资源的分配虽然处于社会认可的公平领域， 该比富人少，因为穷人收入低而又必须将收入的绝大部分用于满 并且初期效率也较高，但是政府完全主导下的医疗制度效率逐渐 足食物、住房等基本生活需求。 下降，最终导致了公平高，效率低的局面。因此解决医疗效率低 2．医疗效率的涵义 下的问题，成为了当时改革的任务。 英国社会保障专家和福利经济经济学家巴尔在谈及福利国家 （二）改革开放以来的医疗卫生制度 的效率时，区分了它的三个定义：（1）宏观效率，是指GDP用于 十一届三中全会后，将医疗卫生事业确定为具有生产性的福 福利的部分；（2）微观效率，指的是总福利资源如何进行有效率 利事业。在1996年，将卫生事业是社会福利事业修改为“实行一 的分配；（3）激励效率，是指公共福利对劳动就业和储蓄的影响 定社会福利的社会公益事业”。政府对公立医院的财政补助，逐渐 应该最小化。本文涉及的医疗效率是第一和第二部分，关注医疗 下降到医院总收入的10%不到，促使卫生服务的补偿管道由以国 资源的投入总量和分配效果。 家补偿为主转为通过提供服务获得补偿为主，个人承担的卫生费 (二)医疗公平与效率的关系 用大幅度增长。改革的市场化取向明显，但相对的医疗卫生管理 根据福利经济学的第二定理，医疗卫生资源的稀缺性，决定 体制却依然是计划经济时代的封闭模式。结果使得医疗费