简谈面部糖皮质激素依赖性皮炎.pdfVIP

壹壹喧 匿 院学报2012年第 33卷第 13期 简谈面部糖皮质激素依赖性皮炎 刘万红 杨晓霞 初金玉 陈丽丽 糖皮质激素外用制剂是许多皮肤科疾病 的有效治疗药 或延长间隔时间，直至过渡到应用非激素外用制剂巩 固治疗 。 物，但这些年来，该药在广泛应用的同时，一些滥用误用现象 对皮损及 自觉症状轻 、用药时间短 (连续外用激素类药物小于 屡见不鲜 ，致使面部糖皮质激素依赖性皮炎的发病率逐年增 3个月或 间歇用药小于半年)，可采取立 即停药法 。 多，目前 已成为继湿疹、银屑病 、痤疮 、荨麻疹之后的第五大 门 3．1．1 局部治疗 生理盐水局部湿敷 ，每次 15rain，2次 ／d， 诊皮肤病 。 湿敷后外涂他克莫司软膏，症状改善后停止湿敷 ，他克莫司软 1 临床表现 膏改为每晚 1次直至隔 日或每周 2次外用 。 1．1 好发人群 可发生于任何年龄 ，但 以中青年妇女多见 。 3．1．2 系统治疗 四环素 250mg，3次 ／d口服 ，一疗程为 2 1．2 皮损特点 一般在停用激素类药物数天后 (少则 1～ 周 ，视病情可给予 2～4个疗程 ；雷公藤多苷片 20mg，3次 ／d 2d，多则 3～5d)，即在用药局部 出现红斑、炎性水肿 、红色丘 口服 ；2周后减为 20mg，2次／d，症状 明显改善后改为 20mg 疹及脓疱 ，并可有不 同程度 的表皮萎缩、色素减退或色素沉 1次 ／d，炎症皮损及 自觉症状基本消退后逐渐停药；西替利嗪 着、毛细血管扩张等 。 片 10mg1次 ／d口服，瘙痒症状消退后即可停药。 1．3 自觉症状 自觉局部瘙痒 、烧灼样疼痛 、紧绷胀感或干 3．2 中医药治疗 在病程 的早期 ，面红潮热瘙痒症状明显时 燥不适 。上述症状遇热加重遇冷减轻 。 可给予清热解毒、凉血消斑、疏风止痒的中药煎剂 口服，如我 1．4 受累部位 皮损主要 累及激素外用 的部位 ，也可波及周 院的皮炎二号煎剂 。在病程 的恢复期可给予滋阴疏肝、凉血 边皮肤 。根据皮损 的好发部位 ，可将面部激素依赖性皮炎分 养血类药物 。疗程视病情而定。 为 口周型、中心型与弥散型。 3．3 心理治疗 治疗开始应加强与患者的沟通 ，向患者介绍 2 诊断与鉴别诊 断 本病 的治疗与转归过程 ，使患者 了解该病是可以治愈的，以消 除患者的紧张与恐惧心理，增强其对治疗的依从性，提高对疾 2．1 诊断要点 1)面部有长期外用激素类药物的病史。2) 病治疗与康复的信心，告知患者要有长期治疗的思想准备，以 用药部位出现红斑、丘疹、水肿、脱屑、皮肤菲薄、毛细血管扩 取得患者 的信任与合作 。 张等改变。3)自觉局部灼热、灼痛 、瘙痒 、紧绷感 。4)遇热或 4 预防 用刺激性药物洗涤剂等可使皮损加重 。5)重新外用 同类或更 强效的激素制剂后，皮损可减轻或暂时缓解。6)停用激素制 发生于面部的皮肤病 ，在没有 明确诊断前不要 自行外用 剂后皮损复发。7)使用该类激素制剂作斑贴实验结果为阴 药物 ，尤其不能轻易使用含有糖皮质激素或不明成分的外用 性 。 制剂 ，患病后应到正规医院经专科医师诊断和指导用药 。同 2．2 鉴别诊断 面部激素依赖性皮炎需与发生于颜面部的 时，医务人员要严格掌握激素类外用药物的适应症、禁忌症， 寻常痤疮 、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎、化妆性皮 接诊时要详细告知患者用药时间、用药部位及其它注意事项， 炎、急性亚急性湿疹、多