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第四版（2025）国际压力性损伤/溃疡预防和治疗临床指南解读

一、引言

压力性损伤（PressureInjury,PI），既往常被称为褥疮、压疮，是全球医疗卫生领域面临的重要问题之一。它不仅给患者带来身体上的痛苦、增加感染风险、延长住院时间，还显著加重了社会医疗负担。国际上，由国家压力性损伤咨询小组（NPIAP）、欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和泛太平洋压力性损伤联盟（PPPIA）等权威组织牵头，众多专家共同参与制定的压力性损伤/溃疡预防和治疗临床指南，对规范临床实践、提高护理质量起着关键指导作用。2025年发布的第四版指南，在基于必威体育精装版研究证据和临床实践经验的基础上，进行了多方面的更新与完善，旨在为全球医护人员提供更科学、更精准、更具操作性的指导方案。深入解读这一版指南，对提升压力性损伤的防治水平意义重大。

二、指南的制定背景与更新意义

自首次发布压力性损伤防治指南以来，随着医学研究的不断深入、护理理念的更新以及新型技术和材料的涌现，临床实践对指南的内容有了新的需求。前三版指南在推动压力性损伤的规范化管理方面成效显著，但在面对日益复杂的患者群体（如多病共存的老年患者、新生儿及儿童特殊群体）、不断变化的医疗环境（如长期照护机构的发展、家庭医疗的普及）以及新型医疗器械的广泛应用时，暴露出一定的局限性。

第四版指南的更新，及时回应了这些挑战。通过整合必威体育精装版的循证医学证据，涵盖多学科领域（护理学、临床医学、康复医学、材料科学等）的研究成果，使指南内容更贴合临床实际，有助于提高压力性损伤的预防成功率、优化治疗效果，降低患者的痛苦和医疗成本，同时也为不同地区、不同层级医疗机构的医护人员提供了统一的操作标准和参考依据。

三、压力性损伤的定义、分期与流行病学

3.1定义的深化与拓展

2025版指南对压力性损伤的定义进一步细化：压力性损伤是指由于长时间的压力或压力与剪切力共同作用，以及其他因素（如医疗器械、摩擦力、潮湿等）导致皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能发生在身体其他部位。与以往相比，强调了除压力和剪切力外其他因素在发病中的作用，突出损伤不仅局限于皮肤，还可能累及皮下组织。这一深化的定义有助于医护人员更全面地认识压力性损伤的病因，在临床评估中关注更多潜在风险因素。

例如，在临床实践中，对于使用呼吸机的患者，呼吸面罩与面部接触部位可能因长时间压迫、摩擦，加上呼出气体造成的局部潮湿环境，引发压力性损伤，按照新版定义，医护人员能更及时识别此类损伤并采取针对性预防措施。

3.2分期系统的优化

新版指南对压力性损伤的分期系统进行了优化，使其更具临床实用性和准确性。仍分为1-4期、深部组织损伤期和不可分期，但对各期的描述更加细致，并增加了判断标准的量化指标。

1期压力性损伤，除了强调持续30分钟以上的指压不变白红斑外，还新增了皮肤温度、硬度及感觉改变等评估指标，如局部皮肤温度升高或降低、质地变硬或变软，患者出现疼痛、瘙痒等异常感觉，这些早期体征有助于更早期发现损伤。

2期压力性损伤，明确区分了水疱的大小、类型（血清性或血性），对于水疱破裂后的创面描述更为精确，指导医护人员根据不同情况选择合适的处理方法，如小水疱（直径＜0.5cm）可采用保守治疗，大水疱（直径≥0.5cm）则需在严格消毒下抽吸疱液并进行敷料覆盖。

3期和4期压力性损伤，详细说明了组织损伤的深度、范围以及是否累及肌肉、骨骼等深部结构，并引入影像学检查（如超声、磁共振成像MRI）辅助诊断，更准确判断损伤程度，为制定治疗方案提供依据，如MRI可清晰显示深部肌肉组织的损伤范围，帮助医生决定是否需要进行深部清创手术。

深部组织损伤期，强调损伤早期皮肤颜色可表现为紫色、栗色或深部淤青，与周围组织界限不清晰，伴有局部疼痛、硬结等症状，提醒医护人员警惕此类不典型表现，避免漏诊。

不可分期压力性损伤，新增了对痂皮和腐肉去除后的评估要点，指导医护人员在清创后准确判断损伤分期，以便采取相应治疗措施，如清创后发现创面累及皮下脂肪层，应判断为3期压力性损伤。

3.3流行病学特征与变化趋势

压力性损伤在全球范围内发病率居高不下，不同医疗机构、患者群体中的发生率差异较大。根据必威体育精装版流行病学研究，住院患者压力性损伤发生率约为5%-15%，长期护理机构居民发生率达10%-25%，重症监护病房患者发生率更是高达20%-30%。从人群分布来看，老年人、肥胖者、糖尿病患者、脊髓损伤患者、长期卧床或坐轮椅者是高危人群。近年来，随着老龄化社会的加剧、慢性疾病患病率的上升以及医疗技术的发展使患者生存时间延长，压力性损伤的发生呈现增长趋势。同时，随着对压力性损伤认识的加深和预防措施的推广，部分地区和医疗机构的发生率有所下降，但整体防控形势依然严