结膜病病教案副本.docVIP

眼科学教 案 教案首页 课程名称 眼科学 专 业 临床医学 班 级 主讲教师 计划时数 2学时 专业层次 本科 章节名称 第七章 结膜病 使用时间 2013年4月 教学目的 与 要 求 1、掌握：细菌性结膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗。2、掌握：沙眼的病因、传播方式、诊断及鉴别诊断,以及治疗及预防方法。 3、熟悉：结膜病的常见体征、球结膜各种充血的特点及其临床意义。4、了解：结膜的正常结构及其三个部分的位置。 重点与难点 1、结膜病的常见体征及各类结膜病的体征特点； 2、细菌性结膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗。 教学内容 更新情况 结合临床图片和病例讲解，使授课内容变得直观、易懂。 教学方法 理论讲授为主，与多媒体演示相结合 基本教材 和参考书 基本教材：全国高等学校教材《眼科学》第7版，赵堪兴，杨培增主编，2008，人民卫生出版社。（P83-105） 参考书目：《眼科学》，惠延年主编，人民卫生出版社，2006年，第6版。 授课提纲 概述 1、简述结膜的解剖及正常结膜情况。 2、结膜炎总论。 第二节 细菌性结膜炎 1、超急性细菌性结膜炎 2、急性或亚急性细菌性结膜炎 3、慢性结膜炎 第三节 衣原体性结膜炎 —— 沙眼 教案续页 了解 熟悉 掌握 【讲授内容】 第一节 概述 一、正常结膜的防护机制和破坏因素 结膜（conjunctiva） 是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明的黏膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜3部分组成，富含神经和血管。 角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。 结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。 结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。 二、结膜炎的病因：外源性、内源性、邻近炎症蔓延 微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等。 物理损伤：风沙、烟尘、紫外线、红外线等。 化学损伤：酸碱、药品、有毒气体等。 变态反应、全身病： 三、分类： 按病因分类：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜病。 按发病快慢分类：超急性、急性、亚急性、慢性。 按病程分类：急性（3周）、慢性（3周）。 四、临床表现： 症状：异物感、灼热感、刺痒、干燥； 畏光、流泪（角膜受累） 体征：主要有结膜充血、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。 1、结膜充血 结膜充血和睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 起源 眼睑A弓---结膜后A 睫状前A--角膜缘血管网 部位 越接近穹窿部充血越明显 越靠近角膜缘充血越明显 颜色 鲜红色 深红色 结膜移动性 可随结膜移动 不随结膜移动 1%肾上腺素滴眼 可消失 不消失 病种 结膜炎 角膜，虹膜及睫状体病 2、分泌物增多：晨起睑缘粘着 成分：泪液、睑板腺分泌物、粘液、上皮细胞、病原体、渗出物 性状：浆液性、粘液性、脓性——细菌性 水性、浆液性—— 病毒性 粘丝状—— 变态反应性 3、乳头增生、滤泡形成 乳头增生 滤泡形成 结膜上皮过度增生、多形核白细胞浸润 上皮下淋巴细胞局限性集聚 中心伞状毛细血管 血管从滤泡周围包饶 细小红点、绒布状、少数巨大乳头 大、灰白、半球状 无特异性 衣原体性、病毒性、药物性 4、真膜和伪膜：由脱落的结膜上皮细胞，白细胞，病原体和富含纤维素性渗出物混合而成。腺病毒结膜炎为最常见病因。 真膜——是严重炎症反应渗出物在结膜表面的凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。 伪膜——是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。 5、球结膜水肿：血管扩张，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。 6、结膜下出血：点, 片状。 7、耳前淋巴结肿大、压痛：常见于重症病毒性结膜炎----鉴别点 8、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、假性上睑下垂。 五、诊断方法 ： 1、临床表现：症状 + 体征 2、实验室检查： 病原学检查：分泌物涂片------找细菌、真菌 分泌物培养、分离 + 药敏试验 细胞学检查 ：不同类型的结膜炎的细胞反应不相同。 细菌性结膜炎涂片——多形核白细胞占多数； 病毒性结膜炎——淋巴细胞占多数； 衣原体结膜炎涂片——中性粒细胞和淋巴细胞各占一半； 过敏性结膜炎标本中——可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。 六、治疗原则及主要方法： 针对病因治疗，局部治疗为主，忌包盖。 1、局部治疗： 眼药水点眼----最主要、基本。联合、敏感药物 眼药膏涂眼----晚间睡前用。 结膜囊冲洗----清洁。0.9% N.S. 、 2-3% 硼酸 2、 全身