一例慢支合并支扩继发感染患者的药历及用药讨论.pdfVIP

旦垫堑墨坚盎 生茎 鲞苤 塑 脚 PharmacyAndClinicalRemedies．2009．Vo1．12．No．6 · 临床 药 学 · 一 例慢支合并支扩继发感染患者的药历及用药讨论 李玉莹 ，赵庆春 [摘 要] 本文通过 1例慢支合并支扩继发感染患者的药历，对其治疗方案、病程及用药情况进行分析，总 结临床药师在此病例 中参与患者药物治疗过程 中的监护点，体现其协助治疗作用 ，保证 临床合理 、安全、有效用 药 。 [关键词] 慢性支气管炎合并支气管扩张；继发感染；药历 随着国家对药品安全性的关注和患者对药物 3 主要病程进展及用药情况 治疗的有效性的需求不断提高，临床药师的工作 第 1日：改善气道，平喘、祛痰治疗。头孢哌 逐渐成为医院药学工作的重要组成部分 。笔者就 酮舒巴坦钠联用阿奇霉素抗感染。第 4天：阿奇 在医院呼吸内科参与临床药物治疗工作中的 1例 霉素 已应用4d，停用，加用奥硝唑抗厌氧菌。第 7 典型病例进行分析总结，希望与广大临床药学人 天：患者 CO 潴留严重，夜间有谵妄症状，咳较多 员共同探讨研究。 黄痰。抗生素升级为亚胺培南／西司他汀 (泰能) 1 病例摘要 0．5g，每8小时 1次，ivgtt。第 9天：患者略感气 患者，女，77岁，身高 162cm，体重52kg，体质 短，咳少许黄痰，可平卧，24h尿量 1000mL，无谵 指数(BⅦ )20。以反复咳喘30余年，咳嗽、咳痰 5 妄。第 l0天：痰培养结果回报：大肠埃希杆菌生 年，再发伴双下肢水肿 1周为主诉人院。患者 1周 长 ，环丙沙星 、左氧氟沙星 、庆大霉素敏感。根据 前无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰，咳黄痰，伴喘 药敏试验 ，停用亚胺培南／西司他汀，予环丙沙星 息，双下肢水肿 ，尿少，24h尿量400～500mL，静 (西普乐)0．5g，每 12小时 1次，ivgtt。第 13天： 点头孢类抗生素(具体品种不详)，无明显好转，人 患者 自述应用环丙沙星后头晕，不能耐受，更换抗 院治疗 。患者 曾做过阑尾炎手术，否认药物及食 生素为氨苄西彬 舒 巴坦钠 。第 l5天：患者病情 物过敏史。查体 ：颈静脉充盈，心界向左扩大，桶 较平稳，感染基本控制，家属要求出院。 状胸 ，叩诊过清音，双肺可闻及散在干、湿哕音，双 4 患者的生化检查及血气分析结果 下肢水肿 ，下腹壁及骶尾部水肿。辅助检查：血气 生化检查：第 1天：WBC8．3×10／L，NE 分析：pH值 7．38，PaO249mmHg( )，PaCO250 75．3 ％ ，BUN 10．0 mmol／L，Cr105．0 ixmol／L ， mmHg(t)，血 常规：WBC8．3×10／L，NE： K 3．3mmol／L。第 3天 ：K 4．4mmol／L。第 7 75．3％(t)。胸 CR：心衰、支扩伴肺 内感染。肺 天：WBC5．8×10／L，NE70．5％。第 12天：BUN CT：支气管囊状扩张伴感染、左侧胸腔少量积液、 7．4mmol／L，Cr88i~mol／L。血气分析：第 1天： 心包积液。人院诊断：慢支合并支扩继发感染、阻 PCO250，PO249，第 3天：PCO259，PO256，第 7 塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。 天 ：PCO264，PO235，第9天：PCO254，PO257。 2 治疗方案 5 药师监护要点 低流量持续吸氧 (1