七氟醚和丙泊酚应用于神经外科手术麻醉的比较研究.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第4墨期 七氟醚和丙泊酚应用于神经外科 手术麻醉的比较研究 孟 春，张 彦 (天津市环湖医院，天津 300060) 摘要：目的 比较七氟醚、丙泊酚维持麻醉状态下神经外科鞍区占位手术患者颅内压、脑氧代谢和相关临床指 标，指导麻醉方法的选择。方法 81例ASAI一Ⅱ鞍区占位择期手术患者随机分为 s组和P组，分别采用七氟醚 和丙泊酚维持麻醉。记录两组麻醉诱导后颅内压 (ICP)、血流动力学指标 、术毕睁眼和拔管时间及不同时间脑氧代 谢指标颈内静脉血氧饱和度 (SjvO)水平，计算颈内动静脉氧差 (AdjO)。结果 两组患者术毕睁眼时间和拔管时 间无差异；在诱导后40min，P组 ICP低于 s组且低于p组诱导后5min；sjv0：在 s组 1r2、T3和T4时点明显升高， AdjO 明显降低。结论 在合理用药的前提下，七氟醚和丙泊酚均适用于神经外科手术。 关键词：七氟醚；丙泊酚；神经外科；颅内压；脑氧代谢 中图分类号：R614．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)48-0069~3 神经外科手术历时较长、操作精细，在麻醉药物 铵0．5mg／kg诱导进行气管插管。瑞芬太尼静脉靶 及方法 的选择上应考虑到对颅内压 (ICP)和脑氧代 控4．5ng／ml直至颅骨切开降至2．0ng／ml，阿曲库 谢的影响。七氟醚和丙泊酚作为吸入和静脉麻醉的 铵 1．5 g／ml进行麻醉维持，二者均应用TCI．I型泵 代表药物，被广泛应用于各科手术，它们各 自的药理 (北京思路高公司)。阿曲库铵持续应用至关闭硬 特性是否适合神经外科领域是麻醉医生关心的问 脑膜，手术结束后，应用新斯的明和阿托品进行拮 题。2008年4月～2009年4月，我们就七氟醚和丙 抗。瑞芬太尼、七氟醚和丙泊酚在缝皮后停止使 泊酚在鞍区占位手术 中对 ICP、脑氧代谢和其他麻 用。所有患者应用循环紧闭系统(Evita-2德 国)进 醉相关指标的影响进行对 比研究，以供临床参考。 行控制呼吸，新鲜气体流量氧气为0．5L／min和空 1 资料与方法 气 1．0L／rain，频率 12次／min，潮气量 8～10ml／ 1．1 临床资料 鞍区占位择期手术ASAI～Ⅱ级 kg，呼气末 CO：维持在 3O～40mmHg。麻醉诱导后 患者81例，男43例、女38例，年龄 (52±7)岁，其中 进行桡动脉穿刺 以监测动脉压和采取血样 。颈 内 鞍区垂体腺瘤4O例，蝶骨嵴脑膜瘤 23例，鞍旁、小 静脉置管至颈静脉球部进行压力监测和采样。将 脑幕切迹区脑膜瘤 18例。所有患者不伴有高血压 硅胶引流管置入侧脑室 内，管外端用三通开关连 或心肺功能不全病史。将患者随机分为两组：七氟 接液压传感器和脑室外引流装置，传感器连接太 醚维持麻醉组 (S组，=41)，丙泊酚维持麻醉组 (P 空监护仪压力模块 ，调零后监护仪显示压力参数 组 ，n=40)。 和压力波形进行 ICP监测 。 1．2 麻醉实施 患者于术前常规进行全身系统检 1．3 观察指标 记录患者术前、术 中和术后的血流 查，术前 12h禁食禁水，不应用术前药。患者入室 动力学指标。记录术毕睁眼和拔管时间。记录诱导 后开放 下肢静 脉通道 ，应用美 国 OmnicareCMS 后5rain(T，)、40rain(颅骨钻孔前，T)的ICP、平均 Medel2多功能监测仪持续监测患者脉搏氧饱和度 动脉压(MAP)，计算脑灌注压(CPP=MAP—ICP)。 (SpO)、无创血压 (BP)及心率(HR)。S组诱导应 记录诱导后即刻 (T)、诱导后 40min(T：)、1h 用丙泊酚冲击量0．5mg／kg然后每 10S增加 10mg (T3)、2h(T4)和术毕拔管后 (T5)的动脉和颈 内静 直至意识消失，而后麻醉维持应