151例异基因造血干细胞移植急性移植物抗宿主病的临床研究.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第4l期 151例异基 因造血干细胞移植急性 移植物抗宿主病的临床研究 葛林阜 。余 赫 ，周 芳 ，刘希民 ，黄 宁 ，解琳娜 ，孔凡盛 ，方 圆 ，王 彬 (1济南军区总医院，济南250031；2安斯泰来制药有限公司) 摘要：目的 分析造血干细胞来源、人白细胞抗原(HLA)配型、移植方式、预处理方案与急性移植物抗宿主病 (aGVHD)的关系，为临床治疗选择最佳方案，降低aGVHD的发生率和严重程度。方法 对 151例异基因造血干细 胞移植患者的临床资料进行统计学分析。结果 亲缘与非亲缘之间、HLA配型之间、骨髓移植与外周血造血于细 胞移植之间的aGVHD发生率有统计学差异 (P0．05)；有无全身照射 (TBI)的预处理方案之间的aGVHD发生率 无统计学差异(P0．05)。结论 非血缘关系、HLA配型不全相合的骨髓移植是aGVttD发生的主要危险因素。 关键词：造血干细胞移植，异基因；移植物抗宿主病；人白细胞抗原 中图分类号：R733 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)41-0075-03 白血病、恶性淋 巴瘤、骨髓增生异常综合征 1．2．1 预处理方案 A方案：改 良BuCy预处理方 (Mr)s)、重型再生障碍性贫血 (SAA)等血液病的发 案：白消安 (BU)4rag／(kg ·d)×4d、环磷酰胺 病率逐年上升，严重威胁患者生命。异基因造血干 (crrx)6omg／(kg ·d)×2d。B方案：全身照射 细胞移植 (allo．I-Iscrr)是 目前治愈血液病 的唯一手 (TBI)／CTX预处理方案：单次照射 400cGy／d×2 段…。急性移植物抗宿主病 (aGVHD)是 HSCT后 d、CTX60mg／(kg·d)×2d。C方案：抗胸腺细胞 常见且严重的并发症，直接影响移植效果 J。因此 球蛋白(ATG)2．5mg／(kg·d)X5d或抗淋 巴细胞 探讨aGVHD的相关危险因素，指导临床选择最佳 球蛋白(ALG)25mg／(kg·d)X5d、CTX50me／(kg 的治疗手段，降低 aGVHD的发生率和严重程度成 · d)×2d。31例采用 A方案，41例采用 B方案， 为移植治疗 的重点。我们对我科 1998年 1月 ～ 79例(均为 SAA患者)采用 C方案 。 2008年 3月行HSCT治疗的 151例患者的临床资料 1．2．2 预防aGVHD HLA配型相合 同胞HSCT：环 进行分析。现报告如下。 孢素A(CsA)+骁悉 (MMF)+甲氨蝶呤 (MTX)。 1 资料与方法 CsA从移植前 1天开始2．5mg／(kg·d)，静脉血药 1．1 f临床资料 151例患者中，男92例、女59例， 浓度控制在 200～400ng／ml；MMF1．0g／d，第 1— 年龄 lO～59岁、中位年龄35岁。其中急性 白血病 28天；MTX第 1天15mg，第3、6、11天 10mg。HLA (AL)35例，慢性粒细胞 白血病 (CML)26例，SAA 配型不合同胞和非血缘HSCT采用加强方案：CsA+ 79例，MDS—RAEBt11例。骨髓移植 (BMT)15例， MMF+MTX+ATG／CD25单抗，即在常规方案上加 外周血造血干细胞移植 (PBSCT)95例，脐血移植 用ATG2．5mg／(kg ·d)X4d[ALC25mg／(kg· (CBT)20例，CBT联合 BMT1例，BMT联合PBSCT d)×4d]，或CD25单抗 l0mg，第 1、4天。脐血移 2O例。CBT21例中，亲缘移植2例，非亲缘移植 19 植单用 CsA。 例，HLA配型A、B、DR主要位点完全相合 4例，不 1．3 统计学方法 采用 SPSS11．0软件进行数据处 全相合 17例；BMT和PBSCT130例中，亲缘移植92 理。应用 检验 的四格表、多行列表进行率的比 例，非亲缘移植 38例，HLA配型A、B、DR主要位点 较 ，并对多行列表进行分割 比较。P≤0．