军字一号与驻地医保系统的接口方案设计.pdfVIP

维普资讯 · 938 · 实用医药杂志 2004年 lO月第 2l卷第 lO期 PracJMed＆Pharm．Vol21。2004—10No．10 · 图书情报 · 军字一号与驻地医保系统的接 口方案设计 杨钦锋 (济南军区总医院信息科 ，山东济南 250031) 关【键词】 军字一号 医疗保险 接 口方案 中【图分类号】 R197．324 文【献标识码】B 随着省 医疗保险、城镇医疗保 险、农村合作医疗以及各 挂号程序中直接读取医保挂号信息 ，填写门诊患者对应表。 种商业医疗保险的推广深化，地方患者就医呈现出日益明显 在门诊收费时，分三步完成：①从门诊患者对应表 中读取医 的方向性——选择具有相应 医保定点单位 资格的医院就诊 保患者挂号信息；②在费用明细录入完毕后，自动将费用明 和治疗。济南市医疗保险电子结算系统 自2003年初投入运 细根据门诊价表对应表变换成 医保三大 目录项 目，添加到医 行后 ，我院是其第一批试点单位 ，取得定点医院资格并 自主 保数据库 ；⑧等待 、取回在医保电子结算系统中结算的结果 ， 组织开发了与军字一号的接 口软件。本文从问题分析、方案 保存收费信息。住院患者也是先在医保电子结算系统中读卡 设计 、实现要点、方案特点等四个方面作一介绍。 办理住院登记 ，然后在军字一号住院登记程序 中直接读取医 l 问题分析 保住院登记信息，填写住院患者对应表。医院医疗保险办公 军字一号具有支持地方医保的版本 ，提供有外挂式医保 室 (医保办)可以随时查阅医保患者费用明细。出院时 ，医院 接 口模块．涉及住院登记(admit选用版本 1．2．10，下同)、住院 医保办审核并将费用明细导人 医保数据库 ，供在医保电子结 收费(ibilling1,5．1o)、挂号与预约(appoint2．0．8)、门诊收费 算系统进行出院结算使用。军字一号出院结算程序直接读取 (obilling2．3．o)四个子系统，其安装路径 中都有 《医疗保险接 医保结算结果 ，完成军字一号中的住院结算。 1：3说明文档。该文档详细介绍了有关函数的位置(PBL／PBD 2．2 系统组成 我们将整个接 口系统分为接 口模块 、审核 文件)、功能 、人 口参数 、调用时机和返 回值(表示成功和失 导人子系统 、价表对应子系统和数据库4部分。接 口模块 ，包 败)。各地医保系统可以根据 自己的实际情况重写这些函数， 括 INSUCALC、ICCARD、RCP1RT和 USRPBL等 4个 PBL 编译成PBD文件并替换原PBD文件，即可实现军字一号与 (PBD)库 ，安装于门诊挂号、门诊收费、住院登记 、住院结算工 之对接。 作站 ，使其具有处理医保患者信息的功能。接 口模块主要完 济南市医保系统医院端包括项 目报批程序 、数据发送程 成两部分工作 ：Q)在就医人 口，获取参保患者在医保 电子结 序 、电子结算系统及其医院端医保数据库 4部分 ，构成一个 算系统中挂号／住院登记的信息；②在就医出口，获取参保患 医院端 “自完整”的参保患者消费结算系统。对医保患者执行 者在医保电子结算系统中的结算结果。审核导人子系统 ，用 的 “价表”被称作三大 目录 ，其项 目分为药品、诊疗项 目、一次 来辅助医院医保办人员对参保人员收费项 目合理性审核 ，完 性材料三大类 ，分别有相应的报批软件。被批准的项 目通过 成军字一号收费项 目到医保数据库的导人工作 。价表对应子 数据发送程序被发送到医院端医保数据库 ，同时更新项 目信 系统，用来建立和维护从军字一号价表 (pdce_Us0