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手指腐蚀伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，初中文化，从事机械维修工作10年。因“左手示指、中指接触工业盐酸后疼痛、红肿1小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认手术、外伤史。家族中无类似疾病史。入院时意识清楚，精神状态尚可，表情痛苦，主动体位，查体合作。

（二）受伤经过

患者当日在工厂维修机器时，不慎打翻盛放37%工业盐酸的容器，约50ml盐酸溅至左手示指、中指掌侧，当即出现剧烈烧灼感、疼痛，*局部皮肤迅速变红、肿胀。同事立即协助其用车间流动自来水持续冲洗受伤手指15分钟，随后急送我院急诊。急诊予左手示指、中指创面生理盐水冲洗、碘伏消毒后，以无菌纱布包扎，为进一步治疗收入我科。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，右上肢及双下肢感觉、运动正常。

专科情况：左手示指、中指掌侧可见约2.0-×1.5-（示指）、1.8-×1.2-（中指）创面，创面基底呈淡红色，触之质软，边界较清，创面表面有少量淡黄色渗出液，周围皮肤红肿明显，范围达示指、中指近节指节，皮温升高，触痛剧烈，手指活动轻度受限，末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例20.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。C反应蛋白12mg/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。创面分泌物涂片检查：未找到细菌。

（五）心理社会评估

患者因突然受伤，疼痛剧烈，担心手指功能恢复情况及影响后续工作，表现出明显的焦虑情绪，焦虑评分（SAS）为65分。患者家庭经济状况一般，妻子为家庭主妇，有一15岁儿子在读初中，家庭主要经济来源依靠患者工作收入。患者对疾病相关知识了解较少，仅知道盐酸有腐蚀性，对后续治疗、护理及康复过程不清楚，渴望得到详细的健康指导。同事及家属对患者关心较多，能提供一定的心理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与盐酸腐蚀导致组织损伤、炎症反应有关。

2.有感染的危险与创面暴露、皮肤屏障功能受损、机体抵抗力相对降低有关。

3.焦虑与疼痛、担心病情预后及影响工作生活有关。

4.知识缺乏与对手指腐蚀伤的治疗、护理及康复知识不了解有关。

5.有皮肤完整性受损加重的危险与创面处理不当、*局部感染等因素有关。

6.肢体活动障碍的危险与创面疼痛、肿胀导致手指活动受限有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，入院24小时内疼痛评分降至3分以下。

2.住院期间创面无感染迹象，如创面渗出液减少、颜色正常，周围皮肤红肿消退，体温及血常规指标维持在正常范围。

3.患者焦虑情绪缓解，出院前SAS评分降至50分以下。

4.患者及家属能掌握手指腐蚀伤的创面护理、用药知识、康复锻炼方法及注意事项。

5.创面逐渐愈合，皮肤完整性得到保护，无皮肤损伤加重情况。

6.患者手指活动功能逐渐恢复，出院时手指能完成屈伸等基本动作，活动度达到正常范围的80%以上。

（三）护理措施计划

针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施计划：

1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用冷敷、抬高患肢等物理方法减轻疼痛；指导患者放松技巧，转移注意力。

2.感染预防：严格执行无菌操作，定期更换创面敷料；观察创面情况及生命体征变化，及时发现感染迹象；遵医嘱合理使用抗生素；保持创面清洁干燥，指导患者避免创面接触污物。

3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其主诉，给予心理支持；向患者讲解疾病治疗过程及预后，减轻其顾虑；鼓励家属及同事多关心患者，给予情感支持。

4.健康教育：采用口头讲解、示范操作、发