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手指感染的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，建筑工人，因“右手示指红肿疼痛3天，加重伴发热1天”于2025年9月15日入院。患者自述3天前在工地作业时，右手示指被生锈铁钉划伤，当时自行用清水冲洗后未做进一步消毒处理。次日出现示指远端红肿、疼痛，活动时疼痛加剧，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无明显缓解。1天前上述症状加重，红肿范围蔓延至示指中节，疼痛剧烈，呈持续性胀痛，伴发热，最高体温达38.8℃，无畏寒、寒战，无头痛、头晕，无胸闷、气促，为求进一步诊治来我院急诊，门诊以“右手示指化脓性腱鞘炎”收入院。

（二）现病史

患者入院时神志清楚，精神状态欠佳，痛苦面容。右手示指远端至中节明显红肿，皮肤温度升高，压痛明显，以中节指腹为甚，可触及波动感，示指活动受限，不能完全屈曲及伸直。*局部可见少量黄色脓性分泌物自划伤处渗出，无异味。测体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。患者近期食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

（四）个人史与家族史

生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史。吸烟20年，平均每日10支，饮酒15年，平均每日饮白酒约2两，入院后已嘱其戒烟戒酒。已婚，配偶及子女均体健，否认家族遗传性疾病史。

（五）专科检查

右手示指外观：远端至中节皮肤红肿，皮温高于健侧约2.3℃（健侧皮温36.5℃，患侧皮温38.8℃），指腹张力增高，压痛（++++），反跳痛（+），中节指腹可触及直径约1.5-波动感，划伤处有0.5-×0.3-创面，可见黄色脓性分泌物渗出。指端感觉无明显减退，毛细血管回流试验正常（按压指端苍白，松开后5秒内转红）。示指主动屈曲受限，仅能屈曲至半握拳位，被动屈曲时疼痛剧烈；主动伸直可达到正常位置，但伴随疼痛。其余手指及左手无异常，腕关节活动正常，桡动脉搏动良好。

（六）辅助检查

1.血常规（2025年9月15日急诊）：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.C反应蛋白（CRP）：65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

3.血沉（ESR）：35mm/h（正常参考值男性0-15mm/h）。

4.右手示指X线片（2025年9月15日）：右手示指骨质未见明显骨折及骨质破坏征象，软组织肿胀明显。

5.脓性分泌物涂片及培养+药敏试验（入院后立即采集）：涂片可见大量革兰阳性球菌，培养结果提示金黄色葡萄球菌生长，药敏试验显示对头孢唑林、万古霉素敏感，对青霉素耐药。

（七）护理评估

1.生理评估：患者体温升高，右手示指红肿疼痛、活动受限，存在感染症状，食欲及睡眠受影响。疼痛评分采用数字评分法（NRS）为7分，属于中度疼痛。

2.心理评估：患者因疼痛剧烈、担心病情x及治疗效果，出现焦虑情绪，情绪评分采用焦虑自评x（SAS）为58分，属于轻度焦虑。

3.社会支持评估：患者配偶及子女对其关心照顾周到，能提供良好的家庭支持；单位同事也表示会给予必要的帮助，社会支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与手指感染引起的炎症反应有关。

2.体温过高：与手指化脓性感染导致的全身炎症反应有关。

3.有感染扩散的风险：与*局部感染未控制、患者免疫力下降有关。

4.肢体活动障碍：与手指疼痛、肿胀及炎症刺激有关。

5.焦虑：与疼痛不适、担心病情及治疗效果有关。

6.知识缺乏：与对疾病的病因、治疗及护理知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到缓解，NRS评分降至3分以下。

患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），发热症状消失。

*局部感染得到有效控制，无感染扩散迹象，如红肿范围缩小、脓性分泌物减少直至消失。

患者手指活动功能逐渐恢复，能完成基本的手指屈伸动作。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属掌握疾病相关知识，能积极配合治疗及护理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，采用*局部冷敷或抬高患肢等物理方法缓解疼痛，密切观察疼痛变化情况。

2.体温护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次并记录，体温超过38.5℃时采取物理降温或药物降温措施，鼓励患者多饮水，补充水分。

3.感染控制护理：遵医嘱及时准确使用抗生素，做好伤口护理，保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口愈合情况及有无感染扩散迹象。

4.肢体功能锻炼护理：在疼痛缓解后，指导患者进行适当的手指