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手指挤压伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，42岁，已婚，初中文化，系某机械厂操作工。因“右手示指、中指挤压伤后疼痛、肿胀2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。入院时神志清楚，精神尚可，急性病容，步入病房。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工厂操作冲压机床时，因操作不当导致右手示指、中指被机床模具挤压，当即出现右手示指、中指剧烈疼痛，呈持续性胀痛，难以忍受，伴明显肿胀、皮肤青紫，活动受限。受伤后患者自行用清水冲洗伤口，未做其他特殊处理，为求进一步治疗急来我院急诊。急诊行右手X线片检查后以“右手示指、中指挤压伤”收入我科。患者自受伤以来，精神紧张，未进食，未排便排尿，睡眠差。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。身高175-，体重70kg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，左上肢及双下肢活动自如，感觉正常。

专科检查：右手示指、中指明显肿胀，皮肤青紫，皮温较健侧稍高。示指近节指骨掌侧可见一约2.0-×1.5-皮肤擦伤，创面有少量渗血，污染程度中等。示指近节指骨压痛明显，可触及骨擦感，活动受限。中指中节指骨肿胀明显，压痛阳性，活动时疼痛加剧，未触及骨擦感。右手示指、中指末梢血运尚可，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍迟钝。右手其余各指活动、感觉、血运正常。

（四）辅助检查

1.右手X线片（2025-03-15急诊）：右手示指近节指骨粉碎性骨折，骨折线累及关节面，断端移位明显；中指中节指骨骨皮质连续性完整，未见明显骨折征象。

2.血常规（2025-03-15急诊）：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，淋巴细胞比例20.1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

3.凝血功能（2025-03-15急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒。

4.肝肾功能、电解质（2025-03-15急诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

（五）诊断与病情分级

1.诊断：右手示指近节指骨粉碎性骨折伴皮肤软组织挫伤；右手中指皮肤软组织挤压伤。

2.病情分级：根据手指挤压伤严重程度分级，该患者属于Ⅱ级损伤，表现为*局部皮肤软组织挫伤，伴骨折，但无血管、神经损伤及组织坏死。

（六）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心手部损伤影响后续工作及家庭经济收入，入院时情绪紧张、焦虑，对疾病的治疗和预后存在担忧。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但对术后护理及功能康复知识了解较少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与手指挤压伤导致组织损伤、骨折有关。

2.有感染的危险：与皮肤擦伤、创面污染、机体抵抗力下降有关。

3.肢体活动障碍：与骨折、疼痛、肢体固定有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、影响工作和家庭生活有关。

5.知识缺乏：与缺乏手指挤压伤术后护理及功能康复知识有关。

6.有皮肤完整性受损的危险：与肢体肿胀、固定物压迫有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分。

2.患者创面无感染迹象，创面愈合良好，体温、血常规等感染指标正常。

3.患者在骨折愈合过程中，未出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，逐步恢复手指活动功能。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属掌握手指挤压伤术后护理及功能康复知识。

6.患者皮肤完整性保持良好，无压疮等皮肤损伤发生。

（三）护理重点与难点

1.护理重点：疼痛管理、创面感染预防、骨折固定护理、功能康复指导。

2.护理难点：如何有效缓解患者疼痛，避免疼痛影响睡眠和康复；如何指导患者进行科学的功能锻炼，促