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手指碾挫伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，初中文化，为某机械厂流水线操作工人，于2025年9月15日10:30因“左手示指、中指被机器碾压致疼痛、肿胀、活动受限2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认烟酒不良嗜好。家族中无遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时在工厂操作冲压机床时，因工件放置不当，左手示指、中指不慎被机器碾压，当即出现剧烈疼痛，呈持续性胀痛，难以忍受，伴手指迅速肿胀、皮肤青紫，活动受限，无法自主屈伸。受伤后患者未自行处理，由同事紧急送至我院急诊。急诊行左手正斜位X线检查后，以“左手示指、中指碾挫伤”收入我科。患者自受伤以来，精神紧张，食欲欠佳，未进食水，二便未解，睡眠受影响。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。神志清楚，精神紧张，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，右侧肢体活动正常，感觉良好。

专科检查：左手示指、中指明显肿胀，皮肤张力高，呈青紫瘀斑样改变，以近节指骨处为著。示指近节指腹可见约1.5-×1.0-皮肤擦伤，创面少量渗血，污染程度轻。触诊示指、中指近节指骨压痛明显，可触及骨擦感，无明显反常活动。手指末梢血运尚可，示指、中指指甲床红润，毛细血管充盈时间约2秒。手指感觉检查：示指、中指痛觉、触觉较健侧迟钝，温度觉存在。手指活动：示指、中指主动屈伸受限，被动屈伸时疼痛加剧，掌指关节及指间关节活动范围较健侧明显减小。其余手指未见明显异常。

（四）辅助检查

1.影像学检查：2025年9月15日急诊左手正斜位X线片（片号：XR250915088）示：左手示指近节指骨粉碎性骨折，骨折线累及关节面，断端移位不明显；中指近节指骨线形骨折，断端对位对线尚可，未见明显移位；余左手诸骨骨质结构完整，关节间隙正常，未见脱位征象。

2.实验室检查：血常规（2025年9月15日）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例20.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。C反应蛋白12mg/L（轻度升高）。

3.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。

（五）病情评估与诊断

根据患者外伤史、临床表现及辅助检查结果，目前主要诊断为：1.左手示指近节指骨粉碎性骨折（累及关节面）；2.左手中指近节指骨线形骨折；3.左手示指、中指碾挫伤；4.左手示指皮肤擦伤。

护理评估：患者存在疼痛、肢体肿胀、肢体活动受限等问题，精神紧张，对疾病预后及治疗过程存在担忧。同时，患者作为工厂工人，担心受伤后影响工作及家庭经济收入。目前患者生命体征平稳，手指末梢血运良好，但需密切观察骨折愈合情况、伤口愈合情况及手指功能恢复情况，预防感染、骨不连、关节僵硬等并发症的发生。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与手指碾挫伤、骨折导致*局部组织损伤、炎症反应有关。

2.肢体肿胀：与*局部软组织损伤、毛细血管破裂出血、组织液渗出有关。

3.肢体活动受限：与骨折固定、疼痛、肢体肿胀有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、疼痛、影响工作及家庭生活有关。

5.有感染的风险：与皮肤擦伤、创面暴露、机体抵抗力下降有关。

6.知识缺乏：与对骨折愈合过程、功能锻炼方法、自我护理知识不了解有关。

7.有废用综合征的风险：与长期肢体固定、活动减少导致肌肉萎缩、关节僵硬有关。

（二）护理目标

1.生理维度：患者疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法NRS）；手指肿胀在入院后72小时内明显减轻，皮肤张力恢复正常；骨折愈合良好，无移位加重；伤口创面甲级愈合，无感染征象；手指末梢血运正常，感觉及活动功能逐渐恢复，避免废用综合征发生。

2.心理维度：患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理，对疾病预后有合理认知。

3.社会功能维度：患者掌握自我护理及功能锻炼