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手指开放性伤口伴有指甲损害的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者一般资料
患者男性，45岁，已婚，初中文化，从事木材加工工作。因“左手示指被电锯切割致伤口出血、疼痛伴指甲脱落1小时”于2025年8月15日10:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。入院时意识清楚，精神状态尚可，表情痛苦，自动体位，查体合作。
（二）受伤经过与主诉
患者当日上午9:00在工作中操作电锯时，因木材滑动导致左手示指不慎被电锯切割，当即出现示指末节伤口出血不止，疼痛剧烈，指甲部分脱落，遂由同事紧急送至我院急诊。患者主诉：“左手示指疼得厉害，流血止不住，指甲也掉了一块。”入院时仍有活动性出血，疼痛视觉模拟评分（VAS）为8分（总分10分）。
（三）身体评估
1.全身评估：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。发育正常，营养中等，皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
2.*局部评估：左手示指末节掌侧可见一长约2.5-的斜行伤口，深达骨质，伤口边缘不整齐，污染程度中度（可见木屑残渣），活动性出血明显。示指指甲自甲根1/2处断裂，甲床暴露，甲下可见积血，甲周软组织肿胀明显，压痛剧烈。示指末节感觉稍迟钝，毛细血管充盈时间约2秒，指端血运尚可，能轻微屈曲及伸展，但因疼痛受限明显。
（四）辅助检查
1.血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。
2.凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原3.0g/L。
3.左手正斜位X线片：左手示指末节指骨未见明显骨折线，关节间隙正常，未见异物影。
4.血糖：5.2mmol/L（空腹末梢血糖）。
（五）诊断与治疗原则
1.西医诊断：左手示指末节开放性伤口伴指甲损害。
2.治疗原则：急诊行左手示指伤口清创缝合+甲床修复术，术后给予抗感染、止痛、换药等对症支持治疗，同时指导功能锻炼，促进伤口愈合及手指功能恢复。
二、护理计划与目标
（一）护理诊断
1.急性疼痛：与手指伤口及指甲损害有关。
2.有感染的危险：与伤口开放、污染、甲床暴露有关。
3.组织灌注不足的风险：与伤口活动性出血有关。
4.焦虑：与担心伤口愈合情况及手指功能恢复有关。
5.知识缺乏：缺乏伤口护理、功能锻炼及饮食注意事项的相关知识。
6.肢体活动障碍：与伤口疼痛、术后制动有关。
（二）护理目标
1.短期目标（入院24小时内）：
患者伤口出血得到有效控制，活动性出血停止。
患者疼痛程度减轻，VAS评分降至4分以下。
患者生命体征平稳，未出现感染迹象（体温正常，伤口无红肿热痛加剧）。
患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理工作。
2.中期目标（入院1-7天）：
患者伤口无感染发生，创面逐渐干燥，肉芽组织开始生长。
患者疼痛基本缓解，VAS评分降至2分以下或无痛。
患者掌握伤口自我护理的基本方法，能正确进行患肢保护。
患者手指开始进行轻微功能锻炼，未出现关节僵硬。
3.长期目标（出院前及出院后1个月）：
患者伤口顺利愈合，拆线后无瘢痕增生或轻微增生。
患者指甲逐渐再生，甲床平整，无畸形。
患者左手示指功能基本恢复，能完成日常活动（如抓握、书写等）。
患者无焦虑情绪，对治疗效果满意。
（三）护理措施计划
针对上述护理诊断及目标，制定以下护理措施计划：
1.疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，采用冷敷、分散注意力等非药物止痛方法，密切观察疼痛变化。
2.感染预防：严格执行无菌操作，定期换药，观察伤口情况，遵医嘱使用抗生素，指导患者保持伤口清洁干燥。
3.出血护理：入院后立即采取止血措施，密切监测伤口出血情况及生命体征，做好术前准备。
4.心理护理：与患者沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导，介绍疾病愈合过程及成功案例，增强其信心。
5.健康教育：向患者及家属讲解伤口护理、饮食、功能锻炼等知识，发放健康宣教资料，定期评估掌握情况。
6.功能锻炼指导：根据伤口愈合情况，循序渐进指导患者进行手指功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。
三、护理过程与干预措施
（一）急诊入院时护理（2025年8月15日10:00-12:00）
1.止血与急救处理：患者入院后，立即将左手示指抬高至高于心脏水平，用无
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