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抽搐个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，已婚，育有一子，职业为货车司机。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无癫痫家族史，无药物过敏史，有10年吸烟史，每日吸烟10-15支，偶尔饮酒，平均每周饮酒1-2次，每次饮啤酒300-500ml。

（二）发病及诊疗经过

患者于2025年5月10日14:30在家中休息时，突然出现意识丧失，呼之不应，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，四肢强直抽搐，持续约3分钟后自行缓解。缓解后患者意识逐渐恢复，但感头晕、头痛、全身乏力，家属遂拨打120将其送至我院急诊。

急诊查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。急诊行头颅CT检查，未见明显颅内出血及占位性病变。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。血生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠138mmol/L、氯102mmol/L）均在正常范围。脑电图检查提示：中度异常脑电图，可见弥漫性慢波，右侧颞叶有阵发性尖波发放。

根据患者临床表现及检查结果，初步诊断为“症状性癫痫（抽搐发作）”，于当日17:00收入神经内科病房进一步治疗。

（三）身体评估

入院时查体：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。意识清楚，精神萎靡，言语清晰。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）心理社会评估

患者及家属对突发疾病感到紧张、焦虑，担心疾病预后及对日后工作和生活的影响。患者作为家庭主要劳动力，担心住院治疗会影响家庭经济收入。家属对疾病相关知识了解甚少，表现出明显的担忧和无助。

二、护理问题与诊断

（一）有窒息的风险

与抽搐发作时口腔分泌物增多、呕吐物误吸有关。患者抽搐发作时口吐白沫，且发作时意识丧失，无法自主清理口腔分泌物，易导致呼吸道堵塞引发窒息。

（二）有受伤的风险

与抽搐发作时肢体强直、意识丧失导致碰撞、舌咬伤有关。患者发作时曾出现四肢强直抽搐，可能碰撞周围物体，且牙关紧闭易发生舌咬伤。

（三）焦虑

与疾病突发、担心预后及影响家庭生活有关。患者和家属对疾病缺乏了解，对未来的生活和工作充满担忧。

（四）知识缺乏

与对癫痫疾病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。患者及家属此前未接触过此类疾病，对疾病的相关知识知晓率低。

（五）潜在并发症：癫痫持续状态

与病情未得到有效控制、诱发因素存在有关。如患者再次出现抽搐发作且持续时间超过5分钟，可能发展为癫痫持续状态，危及生命。

三、护理计划与目标

（一）预防窒息

护理计划：保持患者呼吸道通畅，抽搐发作时及时清理口腔分泌物和呕吐物，给予氧气吸入。

目标：患者住院期间不发生窒息。

（二）预防受伤

护理计划：抽搐发作时保护患者，避免碰撞硬物，放置牙垫防止舌咬伤，病床加床档防止坠床。

目标：患者住院期间不发生意外伤害。

（三）缓解焦虑

护理计划：与患者及家属建立良好的沟通，耐心倾听其诉说，向其介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，给予心理支持。

目标：患者及家属焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）提高知识水平

护理计划：通过一对一讲解、发放宣传资料、组织专题讲座等方式，向患者及家属普及癫痫疾病的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点及预防复发的措施。

目标：患者及家属能说出癫痫的诱发因素、紧急处理方法及日常注意事项。

（五）预防癫痫持续状态

护理计划：密切观察患者病情变化，监测癫痫发作的频率、持续时间及伴随症状，遵医嘱按时给予抗癫痫药物，避免诱发因素。

目标：患者住院期间不发生癫痫持续状态。

四、护理过程与干预措施

（一）病情观察

密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时测量一次，并记录在护理记录单上。

观察患者意识状态、瞳孔变化，有无头痛、头晕、乏力等不适症状，每班进行评估并记录。

重点观察癫痫发作情况，一旦发作，立即记录发作时间、持续时间、发作形式、意识状态、瞳孔变化及有无大小便失禁等，并及时报告医生。

（二）预防窒息的