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刺伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，已婚，建筑工人，于2025年6月15日18:30因“左侧胸腹部被水果刀刺伤2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、输血史，否认药物及食物过敏史。吸烟史10年，每日10支，偶有饮酒史。

（二）受伤经过

患者于入院前2小时在工地宿舍与同事发生争执，被对方用水果刀（刀刃长度约10cm）刺伤左侧胸腹部，当即感左侧胸腹部剧烈疼痛，伴胸闷、气促，伤口有鲜血涌出。同事立即用干净毛巾按压伤口，拨打120急救电话，由救护车送至我院急诊。

（三）入院时病情评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

一般状况：患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，表情痛苦，被动体位。

伤口情况：左侧胸腹部可见一长约4cm伤口，边缘不整齐，深达肌层，仍有活动性出血，伤口周围皮肤有血迹污染。

辅助检查

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白90g/L，血小板计数150×10?/L。

（2）凝血功能：凝血酶原时间13.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原2.5g/L。

（3）血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L。

（4）胸部X线片：左侧胸腔少量积液，左侧第7肋骨骨折。

（5）腹部CT：腹腔内少量游离气体，左肝外侧叶可见不规则低密度影，考虑肝破裂可能，腹腔内可见积液。

（6）心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。

（四）入院诊断

左侧胸腹部刀刺伤

肝破裂

左侧第7肋骨骨折

左侧血胸

失血性休克（代偿期）

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与胸腹部组织损伤、肋骨骨折有关

患者主诉左侧胸腹部疼痛，疼痛评分8分（数字评分法，0-10分），深呼吸及变换体位时疼痛加剧，表情痛苦，呼吸浅快。

（二）体液不足：与肝破裂出血、伤口出血有关

患者血压85/55mmHg，脉搏112次/分，血红蛋白90g/L，面色苍白，精神萎靡，尿量减少（入院后1小时尿量约20ml）。

（三）气体交换受损：与左侧血胸、疼痛导致呼吸受限有关

患者呼吸26次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态），胸闷、气促，听诊左侧呼吸音减弱。

（四）有感染的风险：与伤口开放、腹腔内脏器损伤、手术创伤有关

患者伤口有污染，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，腹腔内可能存在细菌污染。

（五）焦虑与恐惧：与突发创伤、担心病情预后有关

患者表现为情绪紧张，频繁询问病情，对手术及治疗存在顾虑，入睡困难。

（六）潜在并发症：失血性休克加重、急性呼吸窘迫综合征、腹腔感染、伤口裂开等

患者存在肝破裂出血，若出血未及时控制，可能导致休克加重；血胸若处理不及时，可能引发急性呼吸窘迫综合征；腹腔内感染可能导致腹膜炎等严重并发症。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：密切观察疼痛情况，遵医嘱使用止痛药物，采取非药物止痛措施。

目标：患者疼痛评分24小时内降至4分以下，48小时内降至3分以下，呼吸平稳，能配合治疗护理。

（二）针对体液不足

护理计划：迅速建立静脉通路，遵医嘱补液、输血，密切监测生命体征及尿量，观察出血情况。

目标：患者血压在6小时内恢复至90/60mmHg以上，脉搏降至100次/分以下，血红蛋白维持在100g/L以上，尿量每小时≥30ml。

（三）针对气体交换受损

护理计划：给予氧气吸入，协助患者有效咳嗽排痰，密切观察呼吸及血氧饱和度，必要时配合医生行胸腔闭式引流。

目标：患者血氧饱和度维持在95%以上，呼吸频率恢复至12-20次/分，胸闷、气促症状缓解。

（四）针对有感染的风险

护理计划：严格执行无菌操作，妥善处理伤口，遵医嘱使用抗生素，监测体温及血常规变化。

目标：患者体温维持在正常范围（36-37.2℃），伤口无红肿、渗液，血常规指标逐渐恢复正常，未发生感染。

（五）针对焦虑与恐惧

护理计划：与患者进行有效沟通，给予心理支持，向患者及家属解释病情及治疗方案，鼓励家属陪伴。

目标：患者焦虑与恐惧情绪减轻，能配合治疗护理，情绪稳定，睡眠改善。

（六）针对潜在并发症

护理计划：密切观察病情变化，监测生命体征、血常规、影像学检查等指标，及时发现并发症先兆，配合医生处理。

目标：患者未发生失血性休克加重、急性呼吸窘迫综合征、腹腔感染、伤口裂开等并发症