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传染病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，个体工商户，于2025年7月10日因“发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）病史采集

患者7月7日无明显诱因出现发热，体温波动在37.8-38.9℃，伴阵发性干咳，无咳痰，感全身乏力。自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但症状反复。7月9日上述症状加重，出现呼吸困难，活动后明显，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“新型冠状病毒感染”收入院。患者自述7月1日曾前往某中高风险地区出差，返家后未进行隔离，期间与家人有密切接触。

（三）体格检查

T38.7℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规（7月10日）：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比25%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。

胸部CT（7月10日）：双肺散在磨玻璃影，以双肺下叶为主。

新冠病毒核酸检测（7月10日）：阳性。

血气分析（7月10日）：pH7.38，PaCO?35mmHg，PaO?65mmHg，SpO?92%（未吸氧状态）。

肝肾功能（7月10日）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气及换气功能障碍有关。患者存在呼吸困难，口唇轻度发绀，血气分析示PaO?65mmHg，SpO?92%（未吸氧状态），双肺可闻及湿啰音，胸部CT显示双肺散在磨玻璃影。

（二）体温过高：与新型冠状病毒感染引起的炎症反应有关。患者入院时体温38.7℃，且发病以来持续发热。

（三）活动无耐力：与呼吸困难、发热导致机体能量消耗增加有关。患者感全身乏力，活动后呼吸困难加重。

（四）焦虑：与对疾病预后不确定、隔离治疗有关。患者入院后情绪紧张，多次询问病情及治疗效果。

（五）有传播感染的风险：与新型冠状病毒具有传染性有关。患者为新冠病毒感染者，可通过呼吸道飞沫等途径传播病毒。

（六）营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲下降有关。患者发病以来食欲差，进食量明显减少。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损

护理目标：患者呼吸困难症状减轻，SpO?维持在95%以上，PaO?恢复至正常范围（80-100mmHg）。

护理计划：密切监测呼吸频率、节律、深度及SpO?变化；给予氧疗，根据病情调整氧流量；协助患者取舒适体位，如半坐卧位，以利于呼吸；遵医嘱给予抗病毒、抗炎等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

（二）体温过高

护理目标：患者体温在24-48小时内降至37.3℃以下，且不再反复升高。

护理计划：每4小时测量体温一次，密切观察体温变化；给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；遵医嘱使用退热药物，观察药物效果及不良反应；鼓励患者多饮水，促进排汗散热。

（三）活动无耐力

护理目标：患者乏力症状减轻，能够在床上进行适当的活动，如翻身、坐起等，活动后无明显不适。

护理计划：评估患者的活动耐力，制定个性化的活动计划；协助患者进行床上活动，避免长时间卧床；根据患者的病情恢复情况，逐渐增加活动量；提供安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。

（四）焦虑

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理，情绪稳定。

护理计划：主动与患者沟通，倾听其诉说，了解其焦虑的原因；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其对疾病的恐惧；鼓励患者家属通过视频、电话等方式与患者联系，给予情感支持；必要时请心理医生进行心理疏导。

（五）有传播感染的风险

护理目标：患者在住院期间未发生病毒传播给医护人员及其他患者的情况。

护理计划：严格执行隔离制度，将患者安置在单人隔离病房；医护人员在接触患者时严格遵守防护措施，如佩戴口罩、护目镜、防护服等；指导患者正确佩戴口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻；对患者的分泌物、排泄物及病房环境进行严格消毒处理。

（六）营养失调

护理目标：患者食欲改善，进食量增加，体重在一周内保持稳定或略有增加。

护理计划：评估患者的营养状况及饮食喜好，制定个性化的饮食计划；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食；鼓励患者少量多餐，必要时给予静脉营养支持；监测患者的体重变化及营养指标，如血清白蛋白等。

四、护理过程与