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瘢痕个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，32岁，10个月前因车祸导致左小腿皮肤裂伤，当时紧急送往医院，行清创缝合术，术后伤口愈合良好，拆线时间为术后14天。但在术后2个月，患者发现左小腿伤口部位开始出现瘢痕增生，遂来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无瘢痕体质遗传史。

（二）病情描述

目前患者左小腿前侧可见一长约8cm，宽约3cm的增生性瘢痕。瘢痕高出皮肤表面约2mm，质地较硬，触之如软骨样感觉。瘢痕色泽呈暗红色，与周围正常皮肤界限清晰。患者自觉瘢痕处有持续性瘙痒感，尤其在夜间或温度升高时瘙痒加剧，偶尔有轻微针刺样疼痛。在行走或活动左小腿时，瘢痕部位有牵拉感，轻度影响肢体活动。

（三）检查数据

体格检查：触诊时瘢痕有明显压痛，皮肤温度较周围正常皮肤略高，相差约0.5℃。瘢痕周围皮肤无红肿、渗液等感染迹象。左膝关节活动度：伸直0°，屈曲120°，较健侧（屈曲135°）略有受限。

超声检查：瘢痕处真皮层增厚，厚度约5mm（正常周围皮肤真皮层厚度约1.5mm），回声不均匀，可见散在低回声区，提示瘢痕组织内胶原纤维排列紊乱。

实验室检查：血常规、C反应蛋白等炎症指标均在正常范围内，排除瘢痕部位感染。

二、护理问题与诊断

（一）舒适改变：与瘢痕瘙痒、疼痛有关

患者瘢痕处有持续性瘙痒感和偶尔的轻微疼痛，夜间及温度升高时瘙痒加重，影响患者的睡眠和日常生活舒适度。VAS（视觉模拟评分法）评分显示，瘙痒评分为5分，疼痛评分为3分。

（二）体像紊乱：与瘢痕影响外观有关

左小腿前侧的增生性瘢痕明显，色泽暗红，高出皮肤表面，患者认为其影响了腿部的美观，导致患者在穿着短裤、裙子时产生自卑心理，不愿参加社交活动。

（三）潜在并发症：瘢痕挛缩导致肢体功能障碍

患者在行走或活动左小腿时已有牵拉感，左膝关节活动度较健侧略有受限。若瘢痕继续增生挛缩，可能进一步影响左膝关节的活动范围，导致肢体功能障碍加重。

（四）知识缺乏：与对瘢痕护理知识不了解有关

患者对瘢痕的形成原因、发展过程、护理方法及预防措施等知识缺乏了解，在瘢痕出现增生初期未采取有效的干预措施，也不知道如何正确进行日常护理。

三、护理计划与目标

（一）缓解瘙痒与疼痛

计划：采用药物治疗、物理治疗等措施减轻患者的瘙痒和疼痛症状。遵医嘱给予外用药物，并指导患者正确使用；同时进行冷敷等物理治疗缓解不适。

目标：在1个月内，使患者的瘙痒VAS评分降至2分以下，疼痛VAS评分降至1分以下，提高患者的舒适度，改善睡眠质量。

（二）改善患者体像紊乱

计划：通过瘢痕护理改善瘢痕外观，同时进行心理疏导。实施压力治疗、激光治疗等以减轻瘢痕增生程度，改善色泽；定期与患者沟通，进行心理干预。

目标：3个月内，瘢痕厚度减少0.5mm以上，色泽接近周围正常皮肤；患者对瘢痕外观的接受度提高，愿意参加社交活动，自卑心理得到缓解。

（三）预防瘢痕挛缩及肢体功能障碍

计划：指导患者进行适当的肢体功能锻炼，配合物理治疗预防瘢痕挛缩。制定个性化的锻炼计划，监督患者执行，并定期评估肢体活动度。

目标：6个月内，左膝关节活动度恢复至与健侧基本一致（屈曲达到130°以上），无瘢痕挛缩导致的肢体功能障碍加重情况。

（四）提高患者瘢痕护理知识水平

计划：对患者进行瘢痕护理知识的健康教育，包括瘢痕的形成、发展、护理方法及注意事项等。采用口头讲解、发放宣传手册、示范操作等方式进行。

目标：1周内，患者能够正确描述瘢痕护理的基本方法和注意事项，掌握外用药物的正确使用方法及功能锻炼的动作要领。

四、护理过程与干预措施

（一）缓解瘙痒与疼痛的护理

药物护理：遵医嘱给予患者外用硅酮类药膏（如医用硅酮凝胶），指导患者每日清洁瘢痕部位后涂抹，每日2次，涂抹时轻轻按摩瘢痕，使药物充分吸收，每次按摩时间约5分钟。告知患者药物可能出现的轻微皮肤刺激症状，如出现明显不适及时告知医护人员。

物理护理：当患者瘙痒明显时，给予冷敷处理，用无菌纱布包裹冰袋，每次冷敷10-15分钟，每日2-3次，注意避免冻伤皮肤。指导患者避免用手搔抓瘢痕，以防皮肤破损引起感染。

生活指导：建议患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对瘢痕部位的摩擦。保持室内温度适宜，避免过热导致瘙痒加重。告知患者清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，以免刺激瘢痕，加重瘙痒和疼痛。

（二）改善体像紊乱的护理

瘢痕外观改善护理：

压力治疗：为患者定制合适的弹力绷带，指导患者每日佩戴23小时，仅在清洁瘢痕和涂抹药物时取下，松紧度以能插入1指为宜。每周检查患者瘢痕部位皮肤情况，观察有无压疮、皮疹等。

激光治疗：按照治疗方案，每周为患者进行1次激光治疗，共治疗5次。治疗后立