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产前筛查的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，28岁，已婚，汉族，无业，孕16+3周，G1P0，末次月经2025年5月10日，预产期2026年2月17日。患者因“孕16周，要求行产前筛查”于2025年9月15日就诊于我院产科门诊。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。否认药物过敏史，否认传染病史，否认手术、外伤史。

（二）主诉

孕16+3周，自觉胎动未明显感知，要求进行产前筛查。

（三）现病史

患者停经40天自测尿HCG阳性，停经6周于当地医院行超声检查提示宫内早孕，可见卵黄囊及胎芽，胎芽长约0.5cm，可见原始心管搏动。停经12周于我院行早孕期超声筛查，提示胎儿NT值1.8mm，头臀长6.5cm，羊水最大深度3.2cm，胎盘位于前壁，分级0级，均在正常范围。孕期无阴道流血、流液，无腹痛、腹胀，无头晕、头痛，无视物模糊，无恶心、呕吐等不适症状。食欲尚可，睡眠良好，大小便正常，体重较孕前增加3kg。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认输血史，否认食物、药物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史随当地计划进行。

（五）家族史

父母均健在，无遗传性疾病史。否认家族中有唐氏综合征、神经管缺陷等遗传性疾病或先天性畸形患者。丈夫体健，否认家族遗传病史。非近亲结婚。

（六）身体评估

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，身高162cm，体重62kg，BMI：23.5kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高14cm，腹围85cm，胎心145次/分，胎位未固定。

（七）辅助检查

1.血常规（2025年9月15日）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，红细胞计数4.5×1012/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.凝血功能（2025年9月15日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间13秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。

3.肝肾功能（2025年9月15日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸240μmol/L，均在正常参考值范围内。

4.血糖（空腹，2025年9月15日）：5.1mmol/L，正常。

5.唐氏综合征筛查（孕16+3周，2025年9月15日）：甲胎蛋白（AFP）35ng/ml，游离β-人绒毛膜促性腺激素（Freeβ-HCG）2.1ng/ml，游离雌三醇（uE3）4.2nmol/L。计算得出唐氏综合征风险值为1/350，属于临界风险；18-三体综合征风险值为1/10000，属于低风险；神经管缺陷风险为低风险。

6.无创DNA产前检测（因唐氏筛查临界风险，患者知情同意后于2025年9月17日送检）：检测结果提示21号染色体、18号染色体、13号染色体均未见异常，未见明确三体综合征信号。

7.超声检查（孕16+3周，2025年9月15日）：胎儿双顶径3.8cm，头围13.5cm，腹围11.2cm，股骨长2.5cm，肱骨长2.3cm，各项生长指标与孕周相符。羊水最大深度4.0cm，羊水指数12.5cm，羊水正常。胎盘位于前壁，厚度2.5cm，分级0级。胎儿心率145次/分，律齐。胎儿脊柱排列整齐，四肢可见，双手握拳状，双足可见。颅内结构未见明显异常，丘脑可见，侧脑室无扩张。心脏四腔心可见，十字交叉存在。腹部脏器：胃泡可见，肝脏可见，双肾可见，膀胱可见。

（八）心理社会评估

患者为初产妇，对孕期保健知识了解较少，尤其是对产前筛查的目的、意义及结果解读存在疑惑。在得知唐氏筛查结果为临界风险时，出现明显的焦虑情绪，表现为情绪紧张、担心胎儿健康，反复向医护人员询问相关问题，睡眠质量有所下降。患者丈夫对其关心体贴，陪同就诊，但同样对筛查结果感到担忧。家庭经济条件良好，能够承担相关检查及治疗费用。患者有较好的沟通能力，愿意接受医护人员的健康指导。

二、护理计划与目标

（一）