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关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南

小儿反复呼吸道感染是儿科常见的慢性呼吸系统疾病，指1年内发生上呼吸道感染、下呼吸道感染（包括支气管炎、肺炎）次数频繁，超出该年龄正常范围的临床综合征。本病好发于6个月至6岁儿童，尤以1-3岁婴幼儿多见，具有反复发作、缠绵难愈的特点，若未及时干预，可影响患儿生长发育，甚至诱发哮喘、慢性咳嗽等并发症。中医称本病为“反复感冒”“虚人感冒”，属“肺系疾病”范畴，其核心病机为“正虚邪恋”，临床需结合患儿体质特点、发病规律及症状表现，采取个体化辨证论治策略，同时注重预防调护，以达到“扶正祛邪、减少复发”的治疗目标。

一、病因病机

小儿“稚阴稚阳”“脏腑娇嫩、形气未充”，肺、脾、肾三脏常不足，为本病发生的内在基础。肺主皮毛，外合肌腠，为“娇脏”易受外邪侵袭；脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则化源不足，卫气失充；肾为先天之本，肾虚则元气不固，脏腑功能失养。外因多为六淫之邪（风、寒、热、燥为主）反复侵袭，或喂养不当、情志失调、环境不洁等因素诱发。具体可分为以下几类：

1.先天禀赋不足因胎禀薄弱、孕期母体失养或早产、低体重儿等，导致患儿元气不足，肺卫不固，易为外邪所感。

2.后天调护失宜过度保暖或衣着过薄，致腠理开合失司；饮食不节（如过食肥甘厚味、生冷寒凉）损伤脾胃，气血生化不足；长期居住潮湿环境或接触过敏原（如尘螨、花粉），耗伤肺脾之气。

3.病后正虚未复急性感染后（如肺炎、流感）未彻底治愈，或过早停药，余邪未清；或长期使用抗生素、激素等药物，耗伤正气，致“邪去正虚”或“正虚邪恋”。

本病病位主要在肺，涉及脾、肾，亦可兼及心肝。基本病机为“正气不足，卫外不固，外邪反复侵袭”。肺气虚则腠理疏松，易受外邪；脾气虚则生化乏源，卫气失养；肾气虚则元气不充，根本不固。外邪入侵后，若正虚不能驱邪外出，或邪正交争反复，可致病情迁延。部分患儿因反复感染化热伤阴，或痰热内伏，形成“本虚标实”之证。

二、诊断要点

（一）西医诊断标准（参照《诸福棠实用儿科学》第8版）

1.年龄分期标准

-0-2岁：上呼吸道感染≥7次/年，下呼吸道感染（支气管炎或肺炎）≥3次/年；

-3-5岁：上呼吸道感染≥6次/年，下呼吸道感染≥2次/年；

-6-12岁：上呼吸道感染≥5次/年，下呼吸道感染≥2次/年。

注：上呼吸道感染两次间隔时间至少7天，若上呼吸道感染次数未达标准，但下呼吸道感染次数达标，仍可诊断；需排除先天性呼吸道畸形、免疫缺陷病、结核等其他疾病。

（二）中医辨证要点

1.主症反复出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状，每年发病次数符合上述标准；感染间期可见面色少华、自汗盗汗、纳差乏力、易惊等虚象。

2.次症可伴反复清嗓、喉中痰鸣（感染间期）、手足心热（阴虚）、大便溏薄或干结（脾虚或阴虚）、夜卧不安（心脾两虚）等。

3.舌脉舌淡苔薄白（气虚）、舌红少苔（阴虚）、舌淡胖边有齿痕（脾虚）；脉弱（气虚）、细数（阴虚）、缓弱（脾虚）。

三、辨证论治

本病治疗需遵循“急则治其标，缓则治其本”原则。急性期以祛邪为主，兼顾扶正；缓解期以扶正固本为主，调整脏腑功能。临床常见证型如下：

（一）肺脾气虚证

主症：反复感冒，恶风自汗，咳嗽无力，痰白清稀；面色萎黄，神疲乏力，纳呆便溏；舌淡苔薄白，脉弱，指纹淡红。

治法：补肺固表，健脾益气。

代表方：玉屏风散合四君子汤加减。

药物组成：黄芪10-15g（炙）、白术6-10g、防风3-6g、党参6-10g、茯苓6-10g、山药6-10g、陈皮3-6g、炙甘草3-5g。

加减：自汗甚者加煅龙骨10-15g（先煎）、煅牡蛎10-15g（先煎）固表止汗；纳呆加神曲6-10g、炒麦芽6-10g消食和胃；便溏加炒白扁豆6-10g、莲子肉6-10g健脾止泻；咳嗽有痰加法半夏3-6g、紫菀6-10g化痰止咳。

（二）营卫失和证

主症：反复感冒，恶风怕热，汗出不温，寒热往来；平素肢冷或手足心热，睡眠露睛，纳食不香；舌淡红苔薄白，脉细弱，指纹淡紫。

治法：调和营卫，固表御邪。

代表方：桂枝汤加减。

药物组成：桂枝3-6g、白芍6-10g、生姜2-3片、大枣3-5枚、炙甘草3-5g、黄芪6-10g、煅牡蛎10-15g（先煎）。

加减：汗多不止加浮小麦10-15g、糯稻根10-15g收敛止汗；夜卧不安加酸枣仁6-10g、茯神6-10g宁心安神；纳差加鸡内金3-6g、焦山楂6-10g开胃消食。

（三）脾肾两虚证

主症：反复感染，病程较长，动则气喘，咳则遗尿；面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，五更泄泻或久泻不止；舌淡苔白滑，脉沉细无力，指纹淡青。

治法：健脾温肾，固本培元。

代表方：金匮肾气