冠桥修复病历.docxVIP

冠桥修复病历

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

联系电话：[电话号码]

就诊日期：[具体日期]

二、主诉

上前牙缺失数年，影响美观及咀嚼功能，要求修复。

三、现病史

患者自述数年前因外伤导致上前牙折断，当时未进行及时有效的治疗，随后患牙逐渐松动脱落，至今已有数年。缺失牙后自觉影响美观，且在进食时咀嚼效率明显降低，尤其在进食较硬食物时更为明显。曾在其他诊所咨询过修复方案，但未进行治疗，今为进一步修复来到我院。

四、既往史

1.全身健康状况：否认有高血压、心脏病、糖尿病、血液系统疾病等重大全身性疾病史。

2.口腔疾病史：有牙龈炎病史，偶有牙龈出血，未进行系统治疗。曾有过龋齿，已在当地诊所进行充填治疗。

3.药物过敏史：否认有药物过敏史。

4.手术史：否认有口腔及其他部位手术史。

五、口腔检查

（一）颌面部检查

面部左右基本对称，无明显畸形，颞下颌关节活动正常，开口度约4.0cm，开口型呈“↓”，无弹响及压痛。

（二）口腔内检查

1.牙列：上颌11、12、21、22缺失，缺牙区牙槽嵴较丰满，黏膜色泽正常，无明显压痛。余留牙牙列基本整齐，无明显拥挤或错位。

2.牙齿：36、46颌面可见充填物，边缘密合，无继发龋。其余牙齿表面清洁，色泽正常，但部分牙齿有不同程度的磨耗，切缘及颌面可见明显的磨耗平面。

3.牙龈：牙龈色泽呈粉红色，质地坚韧，但部分牙龈乳头轻度红肿，探诊易出血，尤其是下颌前牙区。牙龈沟深度约2-3mm，未探及牙周袋。

4.咬合关系：正中咬合时，上下颌牙齿广泛接触，覆合覆盖正常，前牙呈浅覆合浅覆盖关系，后牙呈中性关系。侧方及前伸咬合时，咬合运动协调，无早接触及干扰。

（三）影像学检查

1.曲面断层片：上颌11、12、21、22牙槽骨密度正常，骨小梁结构清晰，牙槽嵴顶高度基本正常。余留牙牙根无明显吸收，牙周膜间隙正常，根尖周组织无明显异常阴影。36、46充填物下方牙髓腔形态正常，无低密度影提示继发龋或牙髓病变。

2.口腔CBCT：进一步观察缺牙区牙槽骨的三维形态，显示牙槽骨宽度及高度均满足冠桥修复的要求，骨皮质连续，骨松质密度均匀。

六、诊断

1.上颌前牙缺失（11、12、21、22）

2.慢性牙龈炎

七、治疗计划

（一）牙周基础治疗

1.全口超声波洁治术，去除牙面上的菌斑、牙石。

2.龈下刮治及根面平整术，清除龈下菌斑和牙石，平整根面，消除炎症。

3.口腔卫生指导，教会患者正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）及使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，保持口腔卫生。

（二）冠桥修复治疗

1.基牙预备：选择上颌13、23作为基牙，按照冠桥修复的要求进行基牙牙体预备，制备出足够的间隙以容纳修复体。

2.制取印模：使用硅橡胶印模材料制取精确的印模，记录基牙及周围组织的形态。

3.灌制石膏模型：将印模材料灌注石膏，制作出精确的石膏模型。

4.确定咬合关系：使用咬合记录材料确定患者的正中咬合关系，并转移至架上。

5.制作临时冠桥：在模型上制作临时冠桥，戴入患者口内，保护基牙，恢复部分美观和咀嚼功能。

6.制作永久冠桥：根据模型及咬合关系，选择合适的修复材料（如全瓷材料）制作永久冠桥。

7.试戴及粘固：将制作好的永久冠桥试戴入患者口内，检查其边缘密合度、咬合关系等，调整合适后进行粘固。

（三）定期复查

修复完成后，嘱患者定期复查，一般在修复后1周、1个月、3个月、6个月进行复查，观察修复体的使用情况及口腔组织的健康状况，及时处理可能出现的问题。

八、治疗过程

（一）牙周基础治疗

1.全口超声波洁治术

在局部麻醉下，使用超声波洁牙机对全口牙齿进行洁治，去除牙面上的菌斑、牙石。操作过程中注意调整洁牙机的功率和工作头的角度，避免损伤牙龈和牙齿。洁治后用生理盐水冲洗口腔，清除残留的牙石碎片和血液。

2.龈下刮治及根面平整术

在局部麻醉下，使用龈下刮治器和根面平整器对下颌前牙区等牙龈炎症较明显的部位进行龈下刮治和根面平整。刮治过程中仔细探查龈下牙石的位置和范围，彻底清除龈下菌斑和牙石，并用根面平整器将根面打磨光滑，以促进牙龈组织的附着和愈合。术后再次用生理盐水冲洗，局部涂布碘甘油。

3.口腔卫生指导

向患者详细讲解口腔卫生的重要性，示范巴氏刷牙法，指导患者每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。同时，教会患者使用牙线和牙缝刷清洁牙齿邻面，以保持口腔清洁。嘱患者定期更换牙刷，使用含氟牙膏。

（二）冠桥修复治疗

1.基牙预备

在局部麻醉下，对上颌13、23基牙进行牙体预备。首先使用高速涡轮机配合裂钻按照一定的顺序和要求磨除基牙的牙体组织，制备出足够的间隙。磨除过程中注意保护牙髓，避免过度切