2025中国临床肿瘤学会(CSCO)尿道原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)尿道原位癌诊疗指南

一、概述

1.尿道原位癌的定义与分类

尿道原位癌，又称尿路上皮原位癌，是一种起源于尿路上皮细胞的恶性肿瘤。它是一种高度侵袭性的肿瘤，但通常不侵犯深层组织。根据肿瘤发生的部位，尿道原位癌可分为多个亚型，包括尿道口原位癌、尿道内原位癌和膀胱颈原位癌等。这种癌症的特点是细胞学上表现为非典型性，但尚未突破基底膜侵犯固有层。在组织学上，尿道原位癌可分为多种类型，包括鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等。根据肿瘤的细胞学特征和分化程度，尿道原位癌还可进一步分为低级别和高级别两种，其中高级别尿道原位癌具有更高的侵袭性和不良预后。

尿道原位癌的分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。根据国际泌尿生殖系统肿瘤协会（InternationalSocietyofUrologicalPathology,ISUP）的分类标准，尿道原位癌主要分为以下几类：低级别尿路上皮原位癌（Low-gradeUrothelialCarcinomaInSitu,LG-UCIS）、高级别尿路上皮原位癌（High-gradeUrothelialCarcinomaInSitu,HG-UCIS）、鳞状细胞原位癌（SquamousCellCarcinomaInSitu,SCCIS）和腺癌原位癌（AdenocarcinomaInSitu,AIS）。不同类型的尿道原位癌在临床表现、治疗方法及预后方面存在差异，因此准确的分类对于制定个体化治疗方案至关重要。

在临床实践中，尿道原位癌的诊断主要依靠组织病理学检查。通过对病变组织进行切片，病理学家可以观察到肿瘤细胞的形态学特征，从而对尿道原位癌进行分类。此外，临床医生还需结合患者的病史、临床表现和影像学检查结果，综合判断尿道原位癌的类型。正确的分类有助于指导临床医生选择合适的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.尿道原位癌的流行病学特点

(1)尿道原位癌是一种相对罕见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现出地区差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，尿道原位癌的发病率在男性中约为每10万人中有2-5例，而在女性中则更低，约为每10万人中有0.5-1例。在某些高发地区，如美国和欧洲，尿道原位癌的发病率可能更高。例如，在美国，尿道原位癌的发病率在过去几十年中有所上升，特别是在老年男性中，这一趋势可能与人口老龄化、生活方式改变以及诊断技术的提高有关。

(2)尿道原位癌的发病年龄分布较为广泛，但主要集中在50岁以上的人群。据统计，大约80%的尿道原位癌病例发生在60岁以上的人群中。值得注意的是，随着年龄的增长，尿道原位癌的发病率也随之上升。此外，尿道原位癌的发病率在不同种族和地区之间也存在差异。例如，在非洲裔美国人中，尿道原位癌的发病率相对较高，这可能与遗传、环境因素和生活方式有关。

(3)尿道原位癌的病因尚不完全明确，但多项研究表明，长期吸烟、长期接触某些化学物质、慢性感染以及某些遗传因素可能与尿道原位癌的发生有关。例如，长期吸烟者患尿道原位癌的风险比非吸烟者高出约2-3倍。此外，长期接触苯和石棉等化学物质也与尿道原位癌的发病风险增加相关。在实际案例中，有研究报道了一位长期从事石棉行业工作的男性，在退休后不久被诊断为尿道原位癌，这进一步证实了职业暴露与尿道原位癌之间的关联。此外，慢性感染，如人乳头瘤病毒（HPV）感染，也被认为是尿道原位癌的潜在风险因素之一。

3.尿道原位癌的诊断标准

(1)尿道原位癌的诊断主要依赖于组织病理学检查，通过获取病变组织的活检样本进行分析。在活检过程中，医生通常会使用尿道镜或膀胱镜等内窥镜设备进行直接观察，并在可疑区域进行多点活检。病理学家会对活检样本进行详细的细胞学和组织学检查，以确定是否存在癌细胞。

(2)诊断尿道原位癌的标准包括以下几个方面：首先，癌细胞必须局限于尿路上皮层内，未突破基底膜侵犯固有层；其次，癌细胞需表现出非典型性，包括细胞核增大、核仁明显、细胞异型性等特征；最后，癌细胞需符合尿路上皮癌的形态学特征，如鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌等。

(3)除了组织病理学检查，诊断尿道原位癌还需结合患者的临床表现、病史和影像学检查结果。临床表现可能包括血尿、尿道疼痛、排尿困难等症状。病史中可能存在长期吸烟、接触有害化学物质、慢性感染等风险因素。影像学检查，如CT、MRI和尿路造影等，有助于评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为诊断提供重要依据。综合以上检查结果，医生可以做出尿道原位癌的诊断。

二、诊断与评估

1.临床病史与体格检查

(1)临床病史在尿道原位癌的诊断过程中起着至关重要的作用。医生会详细询问患者的症状、病程、既往病史、家族史以及生活习惯等。患者可能主诉血尿、