2025中国临床肿瘤学会(CSCO)口咽癌联合根治术诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)口咽癌联合根治术诊疗指南

一、概述

1.口咽癌的定义和流行病学

口咽癌是指发生在口腔和咽喉部的恶性肿瘤，主要包括舌癌、牙龈癌、口底癌、软腭癌等。近年来，随着人口老龄化、不良生活习惯以及环境污染等因素的影响，口咽癌的发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发口咽癌患者约30万例，其中男性患者占比超过70%。在中国，口咽癌的发病率也呈现出上升趋势，特别是在北方地区，其发病率高于南方地区。

口咽癌的发病年龄多集中在40岁以上，且男性患者多于女性。吸烟、饮酒和嚼槟榔等不良生活习惯是口咽癌的重要危险因素。据统计，吸烟者口咽癌的发病率是非吸烟者的10倍以上，饮酒者发病率也显著增加。此外，长期暴露于有害化学物质、紫外线辐射以及遗传因素等也可能增加口咽癌的发病风险。

以我国为例，2018年全国恶性肿瘤登记年报显示，口咽癌的发病率约为5.2/10万，位居恶性肿瘤的第10位。在口腔癌中，舌癌是最常见的类型，占全部口腔癌的50%以上。据统计，我国每年新增舌癌患者约1.5万例，其中男性患者占比较高。在口腔癌患者中，约80%的患者在初诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机，预后较差。因此，提高公众对口咽癌的认识，加强早期筛查和早期诊断，对于改善患者预后具有重要意义。

2.口咽癌的诊断标准

(1)口咽癌的诊断主要依赖于临床病史、体格检查、影像学检查和病理学检查。首先，医生会详细询问患者的病史，包括吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及既往有无头颈部肿瘤病史。体格检查包括对口腔、咽部、颈部等部位的直接观察和触诊，以发现肿瘤的大小、形态、部位及有无淋巴结肿大等。

(2)影像学检查在口咽癌的诊断中起着重要作用，常用的检查方法包括CT、MRI、PET-CT等。CT检查可以显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及有无淋巴结转移等；MRI检查则能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，以及有无侵犯邻近器官；PET-CT则能提供肿瘤的代谢信息，有助于评估肿瘤的恶性程度和侵袭性。

(3)病理学检查是确诊口咽癌的金标准。通过组织活检或细胞学检查，医生可以观察到肿瘤细胞的形态、结构和分化程度，从而判断肿瘤的病理类型、分级和分期。活检方法包括钳夹活检、穿刺活检、手术活检等。在病理学检查的基础上，医生还会结合临床病史、影像学检查结果，对肿瘤进行准确的分期，以便制定合理的治疗方案。

3.口咽癌的分型与分期

(1)口咽癌的分型主要依据肿瘤的组织学来源和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类，口咽癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、未分化癌等类型。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有口咽癌的80%以上。以我国为例，2018年全国恶性肿瘤登记年报显示，鳞状细胞癌在口腔癌中的占比高达85%。例如，患者张先生，55岁，因吞咽困难就诊，经活检确诊为鳞状细胞癌。

(2)口咽癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分类的。目前，国际上普遍采用TNM分期系统。T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。根据TNM分期，口咽癌可分为I期、II期、III期和IV期。其中，I期和II期肿瘤较小，多为局部侵犯，淋巴结转移较少；III期和IV期肿瘤较大，侵犯范围广，可能伴有淋巴结转移或远处转移。据统计，我国口咽癌患者中，约60%处于III期或IV期。

(3)口咽癌的分期对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。例如，患者李女士，50岁，因吞咽困难、声音嘶哑等症状就诊，经检查确诊为口咽癌。根据TNM分期，李女士的肿瘤为II期，且伴有颈部淋巴结转移。经过手术、放疗和化疗的综合治疗，李女士的病情得到了有效控制，生存率显著提高。这表明，准确的分期有助于制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

二、术前评估

患者的一般情况评估

(1)患者的一般情况评估是临床治疗过程中的重要环节，对于制定合理的治疗方案和评估治疗效果具有重要意义。首先，医生需要对患者的年龄、性别、职业、居住地等基本信息进行了解，这些因素可能对患者的病情和预后产生一定影响。例如，年龄较大的患者可能存在多种慢性疾病，需要综合考虑治疗方案。在实际情况中，一位70岁的男性患者，既往有高血压、糖尿病等慢性病史，这些疾病可能会影响他的治疗耐受性和预后。

(2)评估患者的全身状况包括营养状况、体力状况、心理状态等方面。营养状况直接关系到患者的免疫功能和术后恢复，营养不良的患者可能需要术前进行营养支持。体力状况可以通过体能评分来评估，如Karnofsky评分或ECOG评分，这些评分有助于判断患者对手术和放疗的耐受程度。心理状态评估同样重要，患者可能因为疾病而出现焦虑、抑郁等心理问题，需