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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)支气管和肺原位癌诊疗指南

一、支气管和肺原位癌概述

1.支气管和肺原位癌的定义及分类

支气管和肺原位癌（BronchialandPulmonaryInsituCarcinoma，BIS）是指发生在支气管和肺部的原位癌变，即癌细胞仅局限于上皮层内，尚未侵犯基底膜和周围组织。根据世界卫生组织（WHO）的分类，支气管和肺原位癌主要包括以下几种类型：鳞状细胞原位癌、腺性原位癌、大细胞原位癌以及未分化原位癌等。其中，鳞状细胞原位癌是最常见的类型，约占所有原位癌的60%以上。

据统计，支气管和肺原位癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升趋势，尤其是在发展中国家。我国支气管和肺原位癌的发病率也逐年上升，已成为严重威胁人民健康的恶性肿瘤之一。据我国国家癌症中心数据显示，2015年我国新发支气管和肺原位癌病例约为8.2万例，死亡病例约为5.6万例。其中，男性患者多于女性，且随着年龄的增长发病率逐渐升高。

支气管和肺原位癌的发生与多种因素有关，主要包括吸烟、环境污染、职业暴露、遗传因素等。吸烟是导致支气管和肺原位癌的最主要危险因素，据统计，吸烟者发生支气管和肺原位癌的风险是非吸烟者的10-20倍。此外，长期暴露于石棉、铬、镍等有害物质的环境中，以及具有家族遗传病史的人群，其发生支气管和肺原位癌的风险也会显著增加。

以某地区为例，该地区支气管和肺原位癌的发病率在近10年间增长了约30%。通过对该地区患者的流行病学调查发现，吸烟者占所有患者的80%以上，其中重度吸烟者占40%。此外，该地区环境污染较为严重，大气中PM2.5浓度长期超标，也是导致支气管和肺原位癌发病率上升的重要原因之一。针对这些因素，当地政府已采取了一系列措施，如加强公共场所禁烟、加大环境治理力度等，以期降低支气管和肺原位癌的发病率。

2.支气管和肺原位癌的流行病学特点

(1)支气管和肺原位癌的全球发病率呈现上升趋势，特别是在发展中国家。据国际癌症研究机构（IARC）的数据显示，2018年全球新发支气管和肺原位癌病例约为57.6万例，死亡病例约为49.6万例。这一趋势与全球吸烟率的增加、空气污染的加剧以及人口老龄化等因素密切相关。例如，在中国，支气管和肺原位癌的发病率在过去几十年中增长了约20%，成为癌症死亡的主要原因之一。

(2)支气管和肺原位癌的发病率存在明显的性别差异，男性患者多于女性。这可能与男性吸烟率较高、职业暴露风险更大以及生物学因素有关。据统计，男性支气管和肺原位癌的发病率约为女性的2-3倍。以某国为例，该国男性支气管和肺原位癌的发病率为每10万人中42.5例，而女性则为每10万人中16.7例。

(3)支气管和肺原位癌的发病年龄呈现年轻化趋势。以往，支气管和肺原位癌多见于中老年人群，但随着吸烟习惯的改变和环境污染的加剧，越来越多的年轻人也成为了该病的高危人群。一项针对某地区年轻人的研究发现，支气管和肺原位癌的发病年龄中位数从20世纪70年代的60岁下降到了21世纪初的50岁。此外，吸烟史较短的人群，如20岁以下开始吸烟的个体，其发病风险也显著增加。

3.支气管和肺原位癌的临床表现与诊断方法

(1)支气管和肺原位癌的临床表现多样，早期常无症状或症状轻微，容易被忽视。常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛和声音嘶哑等。据统计，约60%的患者在确诊时已出现咳嗽症状，而约40%的患者则因胸痛就诊。例如，某患者因反复咳嗽和痰中带血就诊，经检查确诊为支气管和肺原位癌。

(2)支气管和肺原位癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括胸部X光、CT扫描、磁共振成像（MRI）等，可以观察到肺部结节、肿块或浸润性病灶。据一项研究显示，CT扫描对支气管和肺原位癌的检出率可达80%以上。病理学检查则是确诊的金标准，通过支气管镜活检或手术切除标本进行病理组织学检查，可以明确癌细胞的类型和分化程度。

(3)支气管镜检查是诊断支气管和肺原位癌的重要手段之一。通过支气管镜可以直接观察病变部位，并进行活检或刷检等操作。一项临床研究表明，支气管镜检查对支气管和肺原位癌的诊断准确率可达90%以上。此外，随着技术的进步，如电子支气管镜、超声支气管镜等新型检查手段的应用，使得支气管和肺原位癌的诊断更加精准和高效。

二、影像学诊断与评估

1.影像学检查方法的选择与应用

(1)影像学检查在支气管和肺原位癌的诊断中扮演着至关重要的角色。选择合适的影像学检查方法对于提高诊断的准确性和及时性至关重要。胸部X光作为最基础的影像学检查手段，简单易行，成本较低，适用于初步筛查和随访观察。据一项调查显示，胸部X光对支气管和肺原位癌的检出率约为30%-40%。例如，某患者因咳嗽和痰中带血就诊，胸部X光显示右肺上