2025中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻腔原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻腔原位癌诊疗指南

一、鼻腔原位癌概述

1.鼻腔原位癌的定义与分类

鼻腔原位癌（NasopharyngealCarcinomaInSitu，NASCIS）是指起源于鼻腔黏膜上皮层，局限于上皮层内，未侵犯基底膜的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，鼻腔原位癌属于头颈肿瘤中的鼻咽癌范畴。据统计，全球每年约有10万新发鼻咽癌病例，其中约20%为鼻腔原位癌。在我国，鼻腔原位癌的发病率较高，尤其在华南地区，如广东、广西等地，其发病率甚至超过了鼻咽癌。

鼻腔原位癌的病理学特征表现为上皮层内细胞异型性明显，细胞核增大、深染，核分裂象增多，但基底膜完整，未侵犯固有层。根据组织学类型，鼻腔原位癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和未分化癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占鼻腔原位癌的70%以上。在临床实践中，通过对患者进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，如鼻内镜检查、影像学检查、病理学检查等，可对鼻腔原位癌进行准确的诊断。

案例一：患者男性，45岁，因鼻塞、涕血等症状就诊。经鼻内镜检查发现鼻腔后壁有新生物，活检病理诊断为鼻腔原位癌。进一步检查发现，患者鼻咽部CT扫描未见明显异常，颈部淋巴结未肿大。根据指南，该患者适合进行手术治疗。术后病理学检查证实为鳞状细胞癌，肿瘤分化良好。患者术后随访3年，未见复发和转移。

案例二：患者女性，60岁，因反复鼻塞、涕血、听力下降等症状就诊。鼻内镜检查发现鼻腔顶部有新生物，活检病理诊断为鼻腔原位癌。影像学检查显示鼻咽部CT扫描未见明显异常，颈部淋巴结肿大。根据指南，该患者适合进行放射治疗。经过6周放射治疗后，患者症状明显改善，颈部淋巴结缩小。随访2年，患者未见复发和转移。

2.鼻腔原位癌的流行病学特点

(1)鼻腔原位癌的发病率在全球范围内存在显著的地域差异，尤其在亚洲地区，如中国、东南亚国家等，发病率较高。据统计，我国鼻腔原位癌的年发病率约为1-2/10万，而在某些高发地区，如广东、广西等地，其发病率甚至超过了鼻咽癌。这种地域差异可能与遗传、环境、生活习惯等因素有关。例如，我国南方地区居民普遍有食用腌制食品的习惯，而腌制食品中含有的亚硝酸盐等物质可能增加鼻腔原位癌的发病风险。

(2)鼻腔原位癌的好发年龄为40-60岁，男性患者多于女性。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。此外，鼻腔原位癌的发病与种族、遗传因素也有一定关系。研究表明，某些遗传基因突变，如APC基因、p53基因等，可能增加鼻腔原位癌的发病风险。此外，家族史也是影响鼻腔原位癌发病的重要因素，有研究表明，一级亲属患有鼻咽癌或鼻腔原位癌的患者，其发病风险较普通人群高2-3倍。

(3)鼻腔原位癌的发病可能与以下因素有关：吸烟、饮酒、空气污染、职业暴露等。吸烟是鼻腔原位癌的重要危险因素之一，吸烟者患鼻腔原位癌的风险是非吸烟者的2-3倍。饮酒也与鼻腔原位癌的发病密切相关，尤其是长期大量饮酒的患者。此外，空气污染、职业暴露等因素也可能增加鼻腔原位癌的发病风险。值得注意的是，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，鼻腔原位癌的发病率呈现逐年上升的趋势，应引起广泛关注。

3.鼻腔原位癌的病因及发病机制

(1)鼻腔原位癌的病因尚不完全明确，但多种因素被认为与该病的发病机制密切相关。首先，遗传因素在鼻腔原位癌的发生中扮演着重要角色。研究表明，家族性鼻咽癌综合征患者中，鼻腔原位癌的发病率显著增加。例如，具有遗传性鼻咽癌综合征的家族成员，其鼻腔原位癌的发病风险比普通人群高出约10倍。

(2)环境因素也是鼻腔原位癌发病的重要诱因。长期暴露于空气污染、化学物质以及放射性物质等环境中，可能增加鼻腔原位癌的发病风险。例如，长期从事石材加工、印刷、塑料制造等行业的人员，由于长期接触石棉、苯、放射性物质等有害物质，其鼻腔原位癌的发病率较高。此外，吸烟和饮酒也被证实是鼻腔原位癌的独立危险因素。吸烟者患鼻腔原位癌的风险是非吸烟者的2-3倍，而饮酒与鼻腔原位癌的发病风险呈正相关。

(3)发病机制方面，鼻腔原位癌的发生与多个基因的突变和表达异常有关。其中，p53基因、APC基因、EGFR基因等在鼻腔原位癌的发生发展中起着关键作用。例如，p53基因突变是鼻腔原位癌中最常见的基因突变之一，其突变率可高达50%以上。此外，EGFR基因的过表达也与鼻腔原位癌的发生密切相关。在临床案例中，一位男性患者因长期吸烟和饮酒，被诊断为鼻腔原位癌。经基因检测发现，该患者p53基因存在突变，EGFR基因表达异常，这进一步证实了基因突变在鼻腔原位癌发病机制中的重要性。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)鼻腔原位癌的临床表现多样，主要包括鼻塞、涕血、鼻部不适、嗅觉减退等症状。据统计，约80%的患