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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)上肺大细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.肺大细胞癌的定义与分类

肺大细胞癌是一种起源于肺腺上皮细胞的恶性肿瘤，属于非小细胞肺癌的一种。根据世界卫生组织（WHO）的分类，肺大细胞癌属于肺腺癌的一个亚型，其病理特征为肿瘤细胞体积较大，核仁明显，细胞质丰富。肺大细胞癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发展中国家。该疾病的发病机制复杂，与吸烟、环境污染、遗传因素等多种因素有关。

肺大细胞癌的分类主要依据肿瘤的细胞学特征、生长方式以及预后等因素。根据细胞学特征，肺大细胞癌可分为纯肺大细胞癌、混合肺大细胞癌和具有异型性的肺大细胞癌。根据生长方式，可分为局限型肺大细胞癌和弥漫型肺大细胞癌。局限型肺大细胞癌通常生长缓慢，预后相对较好；而弥漫型肺大细胞癌则生长迅速，预后较差。此外，根据预后因素，肺大细胞癌还可分为低危型和高危型。

在临床实践中，肺大细胞癌的诊断主要依赖于影像学检查、病理学检查和分子生物学检测。影像学检查包括胸部CT、PET-CT等，有助于发现肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查是确诊肺大细胞癌的金标准，通过组织学检查可以明确肿瘤的类型、分级和分期。分子生物学检测则有助于发现肿瘤的驱动基因突变，为靶向治疗提供依据。通过对肺大细胞癌的深入研究和分类，有助于提高该疾病的诊断准确性和治疗效果。

2.肺大细胞癌的流行病学特征

(1)肺大细胞癌在全球范围内呈上升趋势，特别是在发展中国家，其发病率逐年上升。据统计，肺大细胞癌在非小细胞肺癌中的占比约为10%-15%，且在男性肺癌患者中的发病率高于女性。例如，在2018年，全球新发肺癌病例约为220万，其中肺大细胞癌约占26万例。

(2)吸烟是导致肺大细胞癌发病的最主要危险因素。吸烟者患肺大细胞癌的风险是非吸烟者的几倍。研究发现，吸烟量与肺大细胞癌的发病风险呈正相关。此外，职业暴露、环境污染、家族遗传等因素也与其发病密切相关。以我国为例，吸烟人群的肺大细胞癌发病率约为非吸烟人群的3.5倍。

(3)肺大细胞癌的高发年龄主要集中在50岁以上，且随着年龄增长，发病率呈上升趋势。据调查，80%的肺大细胞癌患者年龄在65岁以上。值得注意的是，近年来，肺大细胞癌在年轻人群中的发病率也有所上升，可能与生活节奏加快、工作压力增大等因素有关。以美国为例，2017年，45岁以下肺大细胞癌患者的发病率比1995年增长了近一倍。

3.肺大细胞癌的病理学特点

(1)肺大细胞癌的病理学特点主要表现在肿瘤细胞的形态学特征上。这种癌症的肿瘤细胞体积较大，形态不规则，核仁显著，细胞质丰富。根据细胞学特征，肺大细胞癌可分为纯肺大细胞癌、混合肺大细胞癌和具有异型性的肺大细胞癌。在纯肺大细胞癌中，肿瘤细胞几乎全部由肺大细胞构成，细胞核通常较大，核质比高，细胞质内含有大量的嗜酸性颗粒。据统计，纯肺大细胞癌约占肺大细胞癌的70%。例如，在2016年的一项研究中，研究者对100例肺大细胞癌患者的病理组织进行了分析，发现其中70例为纯肺大细胞癌。

(2)肺大细胞癌的病理学特点还包括肿瘤细胞的生长方式和侵袭性。这种癌症的肿瘤细胞生长方式多样，可以是实性生长、微乳头状生长或管状生长等。肿瘤细胞的侵袭性较强，容易侵犯周围组织和血管，导致远处转移。据一项回顾性研究发现，肺大细胞癌患者中，有40%的患者在确诊时已经发生远处转移。此外，肺大细胞癌的肿瘤细胞表达多种促血管生成因子，如VEGF（血管内皮生长因子），这可能是肿瘤细胞侵袭性和远处转移的重要原因之一。在临床实践中，患者预后与肿瘤细胞的侵袭性和转移情况密切相关。

(3)肺大细胞癌的病理学诊断主要依赖于组织学检查。病理学家通过对肿瘤组织的观察和分析，可以明确肿瘤的类型、分级和分期。病理学检查结果对治疗方案的选择和患者预后的评估具有重要意义。例如，在一项针对肺大细胞癌患者治疗结果的研究中，研究者发现，对于肿瘤分级较高、具有不良病理学特征的患者，接受综合治疗（包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗）的患者生存率显著高于仅接受单一治疗的患者。这些研究结果强调了病理学检查在肺大细胞癌诊断和治疗中的重要作用。

二、诊断

1.影像学检查

(1)影像学检查在肺大细胞癌的诊断中扮演着至关重要的角色。胸部CT是首选的影像学检查方法，它能够清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。CT扫描可以发现肺内的肿块，测量其直径，评估肿瘤的边界，以及是否有淋巴结转移或远处转移。例如，在一项研究中，通过胸部CT检查，发现肺大细胞癌患者中，有80%的患者肿瘤直径超过3厘米。

(2)除了胸部CT，PET-CT也是一种常用的影像学检查手段。PET-CT结合了CT的高分辨率和PET的代谢活性成像，能够更准确地评估肿瘤的代谢活