中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺原位癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺原位癌诊疗指南2025

一、总论

1.甲状腺原位癌的定义与分类

甲状腺原位癌（ThyroidInsituCarcinoma，简称TIS）是指癌细胞局限于甲状腺滤泡上皮层内，尚未突破基底膜侵犯间质或血管的恶性肿瘤。TIS是甲状腺癌的一种早期形态，其病理学特征表现为细胞异型性、核分裂象和（或）核多形性，但无浸润性生长。根据世界卫生组织（WHO）的分类，TIS主要包括以下几种类型：乳头状原位癌、滤泡状原位癌、Hurthle细胞原位癌和未分化原位癌。其中，乳头状原位癌是最常见的类型，约占TIS的80%以上。

乳头状原位癌（PapillaryThyroidInsituCarcinoma，简称PTIS）的病理学特点是细胞排列呈乳头状，细胞核呈卵圆形或圆形，核仁不明显，细胞质较少。PTIS通常位于甲状腺滤泡上皮层内，但有时也可突破基底膜侵犯周围组织。滤泡状原位癌（FollicularThyroidInsituCarcinoma，简称FTIS）的病理学特点是细胞排列呈滤泡状，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁不明显，细胞质较多。FTIS通常位于甲状腺滤泡上皮层内，但有时也可突破基底膜侵犯周围组织。Hurthle细胞原位癌（HurthleCellThyroidInsituCarcinoma，简称HCTIS）的病理学特点是细胞呈多边形或梭形，细胞核较大，核仁明显，细胞质丰富。HCTIS通常位于甲状腺滤泡上皮层内，但有时也可突破基底膜侵犯周围组织。未分化原位癌（UndifferentiatedThyroidInsituCarcinoma，简称UDTIS）的病理学特点是细胞形态多样，核分裂象多，细胞核异型性明显，细胞质较少。UDTIS通常位于甲状腺滤泡上皮层内，但有时也可突破基底膜侵犯周围组织。

TIS的诊断主要依赖于病理学检查，包括细针穿刺活检（FNA）和手术切除标本的病理学检查。FNA是一种微创性检查方法，通过穿刺甲状腺结节获取细胞学样本，进行细胞学和组织学检查，以判断是否存在TIS。手术切除标本的病理学检查是确诊TIS的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态、核分裂象和侵袭性生长等特点，以及与周围组织的界限，以确定TIS的类型和分期。TIS的治疗主要取决于患者的年龄、肿瘤大小、病理类型和有无淋巴结转移等因素，包括手术切除、放射性碘治疗、内分泌治疗和靶向治疗等。由于TIS是一种低度恶性的肿瘤，其复发率和死亡率相对较低，但仍有必要进行长期随访，以监测肿瘤的复发和转移情况。

2.甲状腺原位癌的流行病学特点

(1)甲状腺原位癌（TIS）在全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，2018年全球甲状腺癌新发病例约为57万，其中TIS约占甲状腺癌总数的15%至30%。在美国，TIS的发病率从1990年代的每年约1.3万例上升至2018年的约2.5万例，增长了近一倍。在我国，TIS的发病率也呈上升趋势，尤其是在城市地区，近年来每年新发病例数增长约5%至10%。

(2)甲状腺原位癌的发病率在不同国家和地区存在差异。根据美国癌症协会（ACS）的数据，白种人患TIS的风险较黑人高，其中白种女性的发病率约为白种男性的1.5倍。此外，年轻人群患TIS的风险也较高，尤其是在30岁以下的女性中，TIS的发病率约为30岁以上的女性的两倍。例如，在加利福尼亚州的一项研究中，30岁以下女性TIS的发病率高达10.4/10万，而30岁以上女性则为4.9/10万。

(3)甲状腺原位癌的发病原因尚不完全明确，但可能与多种因素有关。遗传因素在TIS的发生中起着重要作用，家族性甲状腺癌（如多发性内分泌腺瘤病2型）患者患TIS的风险显著增加。此外，电离辐射、放射性碘暴露、甲状腺结节、甲状腺肿大等因素也可能增加TIS的发病风险。例如，日本福岛核事故后，当地居民因放射性碘暴露而患TIS的风险显著增加。一项针对福岛地区居民的研究显示，2011年至2016年间，该地区TIS的发病率比事故前增加了约2倍。

3.甲状腺原位癌的病理学特点

(1)甲状腺原位癌（TIS）的病理学特点是癌细胞局限于甲状腺滤泡上皮层内，未突破基底膜侵犯间质或血管。TIS的病理学诊断主要依据细胞异型性、核分裂象和（或）核多形性等特征。在光学显微镜下，TIS的典型表现包括乳头状结构、滤泡状结构、实性结构或微乳头状结构。乳头状结构是由柱状上皮细胞构成，细胞核呈卵圆形或圆形，核仁不明显，细胞质较少。滤泡状结构则由单层或多层上皮细胞围绕形成滤泡状空腔，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁不明显，细胞质较多。实性结构由密集排列的上皮细胞构成，细胞核异型性明显，核分裂象较多。微乳头状结构则由上皮细胞形成细小的乳